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2016-02-18 09:56 作者：新华网
寨卡病毒于1947年在乌干达寨卡丛林的恒河猴分离。1964年尼日利亚首次发现人感染寨卡感染病例。2007年密克罗尼西亚出现爆发，3岁以上居民约70%被感染。2013年-2014年，法属波利尼西亚暴发流行，约报告3.2万例病例。2014年2月在南美洲智利出现寨卡病毒感染病例，这是寨卡病毒首次进入南美洲。
其实，在此之前，寨卡病毒感染并未太引起人们的关注。大概是因为感染后即便有症状也很轻微，发个烧，几天就好了，连需要住院的都很少，何况大多数没有症状。
可是，2015年5月，巴西发现确诊病例以来，目前估计50万至150万人感染。截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和太平洋岛屿上至少45个国家有寨卡病毒传播的证据，其中在南美洲有23个国家和地区流行。2016年1月19日，我国台湾出现1例输入性病例。
缘何对寨卡病毒紧张？
世界卫生组织（WHO）预测，估计美洲得有超过400万感染病例。如果没有小头畸形，寨卡病毒的地位就远不如登革热，顶多也就和基孔肯雅热差不多。可是，巴西现已发现至少4000余例先天性小头畸形病例和妊娠期感染有关，除此之外，它甚至还可能引起胎死宫内。有人说，巴西在12月份修改了小头畸形的诊断标准（之前小于33cm，现今为小于32cm便可诊断），使得小头畸形病例比之前多了20倍，不能因此说就和寨卡病毒流行有关联。但是，寨卡病毒可以通过胎盘感染胎儿是有证据的，至于是否有因果关系，还得研究。
正是因为小头畸形，使得寨卡病毒迅速填补了目前没有其他新发传染病夺人眼球的空白。
传播寨卡病毒的伊蚊主要是埃及伊蚊，而埃及伊蚊生活在热带，距离我们甚远，有什么可担心的呢？可是除了埃及伊蚊，白纹伊蚊，大家常见的花斑蚊子，也可携带寨卡病毒。白纹伊蚊在中国的分布可就广了。之前说登革热时提到过，登革热是随着伊蚊的扩张而蔓延的。由于寨卡病毒和登革热的传播媒介都是伊蚊，既然，伊蚊广泛分布，只要有输入病例，哪怕是无症状感染者，只要携带病毒，如果不加重视，不能及时诊断和隔离，一个病例便可成燎原之势。
对寨卡病毒感染者的隔离和登革热一样，需要病人住在蚊帐里，病房需要有纱窗、纱门外，还得在医院周边地区定时灭蚊。
病原学：
寨卡病毒为黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸，根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次巴西流行的为亚洲型。该病毒可被高锰酸钾、乙醚和60℃以上温度灭活。
流行病学传染源：
寨卡病毒患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非灵长类动物。传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播。埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊也可携带该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁虽然可检测到寨卡病毒，但尚无感染病例报告。也有报道，寨卡病毒可通过输血和性传播。
易感人群：
由于没有疫苗，人群普遍易感。临床表现潜伏期为2-12天（也就是叮咬后2-12天发病）。大多为隐性感染，约20%-25%出现临床症状。该病起病急，多为低至中等度发热，伴有斑丘疹，关节痛（手和足小关节为主），非化脓性结膜炎。其他症状有肌痛、头痛、眼眶痛、乏力等。少见症状有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。多在2-7天内缓解，很少引起死亡。妊娠期感染可能会引起先天性小头畸形和胎死宫内。也有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系还不清楚。实验室检查血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。
病原学检查：（1）病毒核酸检测： RT-PCR检测核酸，发病后7天内阳性率高。（2）病毒分离培养。（3）抗体检测：在发病1周左右，能够在血清中检测到IgM抗体。但IgM抗体与其它黄病毒如登革热、西尼罗病毒等有交叉反应。蚀斑减少中和试验90%临界值（PRNT90）：检测寨卡病毒特异性中和抗体，不会和其它黄病毒出现交叉反应。确定诊断标准符合流行病学史和相应临床表现者，如果寨卡病毒核酸检测阳性，或分离到病毒，或中和抗体恢复期（发病后2-3周）比急性期有4倍及以上升高，便可确诊。
鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。还需与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、腺病毒感染、疟疾、立克次体病、螺旋体病、A组链球菌感染等相鉴别。治疗目前无有效的抗寨卡病毒药物，对症治疗，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前按照登革热进行治疗，避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物。在发病第一周内，实施有效的隔离、防蚊措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。（
非洲的埃博拉疫情还没有完全结束，美洲的一种病毒寨卡又悄然袭来。目前，由蚊子叮咬而传播的寨卡病毒（Zika Virus）正在巴西引发疫情，有蔓延全球之势，这是一种可能诱发新生儿先天性小头畸形症的病毒。世界卫生组织（WHO）发出警告，寨卡病毒已波及30多个国家和地区，情况令人担忧。我国相继出现两例寨卡感染病例，那么，寨卡感染究竟有哪些症状？
与埃博拉病毒一样，寨卡病毒可通过蚊子叮咬传播给人类。虽然在寨卡病毒感染者中，只有约20％会表现轻微症状，如发烧、皮疹、关节疼痛和结膜炎（红眼）等，症状通常不到一周即可消失，而且其病情通常较温和，征状可持续数日至一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。但是，一旦孕妇感染，情况就比较危急，腹中胎儿会受影响，导致新生儿小头症甚至死亡。
据悉，在当前爆发的流行病例中，巴西报告了大量新生儿小头畸形病例（头围低于出生时性别和孕龄平均值的2个标准差以上）。2015年3月至2016年1月，巴西至少报告了4000例孕妇感染寨卡病毒后的小头畸形病例，与以前相比，增加了20倍。2007年密克罗尼西亚的Yap岛爆发的寨卡病毒疫情中，没有出生缺陷的报告，可能与发病人数较少有关。同样，在2013年至2014年法属Polynesia爆发的疫情中，没有胎儿异常被确认。然而，在回顾性评价中，确认了17例神经系统畸形或脑干功能异常的胎儿或新生儿。
一个包括35例巴西婴儿小头畸形的报告，用CT扫描和经颅超声检查发现，脑部存在广泛的钙化，主要分布在脑室周边、脑实质、丘脑和基底神经节，约三分之一病例有细胞迁移异常证据（如无脑回、巨脑回），也可见到第二脑室增大、皮质/皮层下萎缩，一部分病例有关节弯曲（先天性挛缩），提示中枢或外周神经系统受累。
没有证据表明，孕妇更容易感染寨卡病毒或在妊娠期感染后表现更为严重。巴西官方研究显示，小头畸形的最大风险与妊娠头三个月感染寨卡病毒有关，但寨卡病毒垂直传播率和胎儿临床并发症发生率还不清楚。
此外，寨卡病毒感染还会引发格林-巴利（吉兰-巴雷）综合征（Guillain-Barré syndrome）。美洲一些正在流行寨卡病毒疫情国家报告的格林巴利病例明显增加，其它的一些报告也发现，和寨卡病毒相关的格林巴利综合征发生率的增加。但是二者之间的直接关系还没有确定。2013-2014年法属Polynesia寨卡病毒爆发期间，74例有寨卡病毒感染表现的出现神经或自身免疫系统症状，其中，42例为格林巴利综合征。(文/地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛)