国际旅行卫生健康咨询网
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2023-10-18 20:57 作者：世卫组织
疫情速览
2023年9月5日，卫生部向世卫组织通报几内亚发生白喉疫情。2023年7月4日至10月13日，几内亚中东部康康大区共报告了538例白喉病例。在报告的所有病例中，520例为疑似病例，18例为确诊病例，其中死亡病例有58例，包括13例确诊病例（所有病例的病死率为11%）。1-4岁年龄组在报告的病例中占比最大。白喉是一种传染性高的疫苗可预防疾病，主要由白喉棒状杆菌引起，可导致5%-10%的病例死亡，幼儿死亡率更高。然而，在难以获得白喉抗毒素的地区，病死率可高达40%。在常规疫苗接种覆盖率低的国家，白喉仍然是一个严重的健康问题。根据世卫组织/联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计，2022年报告的几内亚白喉、破伤风类毒素和百日咳疫苗的免疫覆盖率为47%，自2014年以来覆盖率一直在50%以下。这不足以达到维持社区保护所需的80-85%的覆盖率。考虑到疫苗接种覆盖率长期偏低，世卫组织评估认为，几内亚的白喉风险很高。
疫情描述
2023年9月5日，卫生部向世卫组织通报了几内亚的此次白喉疫情。2023年7月4日，两名年龄分别为2岁和4岁的儿童因类似症状（呼吸困难、言语困难、发热、咳嗽）到几内亚康康大区锡吉里省医院耳鼻喉科就诊。他们因扁桃体炎和呼吸道感染住院，接受了抗生素治疗，之后被转介到康康大区医院接受进一步治疗。
自2023年7月4日至10月13日，已报告了538例病例，其中包括18例确诊病例。总共登记了58例死亡病例，其中有13例确诊病例（所有病例的病死率为11%），正在对461名接触者进行跟踪。在报告的病例中，62%为女性。1-4岁年龄组中有445例病例，在报告的病例中占比最大，为82%，其次是5-9岁年龄组，10岁和10岁以上年龄组所占比例各为5%。12个月以下的儿童占报告病例的7%。538例病例中无一例接种过疫苗。
康康大区分为五个省，只有凯鲁阿内省迄今没有报告任何病例。
锡吉里省受影响最严重，有510例病例（95%）。在锡吉里省治疗中心收治的363名患者中，有37人（10%）死亡。
其他报告病例的省份有曼迪亚纳省（13例）、康康省（13例）和库鲁萨省（2例）。在康康治疗中心收治的15名患者中，有12人（80%）死亡。
该国的治疗中心不具备利用人力资源和物资进行适当病例管理的能力。对疑似和确诊病例使用了阿莫西林和阿奇霉素作为一线治疗。对直接接触者使用了预防性应用抗生素（阿莫西林、阿奇霉素）。
图1：截至2023年10月13日几内亚康康大区白喉病例分布
图2：截至2023年10月13日几内亚按流行病学周分列的疑似白喉病例
流行病学
白喉是一种传染性高的疫苗可预防疾病，主要由白喉棒状杆菌引起，但也可由溃疡棒状杆菌引起。它主要通过直接接触或通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播。这种疾病可影响所有年龄组人群，但未得到免疫的儿童风险最大。
症状常常逐渐出现，从喉咙痛和发烧开始。在重症病例中，细菌会产生一种毒物（毒素），导致喉咙后部出现厚厚的灰色或白色斑块。这会阻塞气道，造成呼吸或吞咽困难，还会引起犬吠样咳嗽。颈部可出现肿胀，部分原因是淋巴结肿大。
治疗包括给予白喉抗毒素和抗生素。接种白喉疫苗有效地大幅降低了白喉的死亡率和发病率。白喉会导致5%-10%的病例死亡，幼儿的死亡率更高。然而，在难以获得白喉抗毒素的地区，病死率可高达40%。
白喉是一种疫苗可预防疾病，由产生外毒素的白喉棒状杆菌引起，通过密切的身体接触和呼吸道接触在人与人之间传播。白喉可以引起鼻咽感染，这会导致呼吸困难和死亡。白喉会导致5%-10%的病例死亡，幼儿的死亡率更高。治疗包括给予白喉抗毒素和抗生素。白喉疫苗接种大大降低了白喉的死亡率和发病率。
白喉抗毒素的供应目前非常有限，不足以响应当前的需求，因为制造商数量有限，并且世界许多区域都在报告大规模疫情。
由于受影响地区的百白破疫苗接种覆盖率低（根据2023年家庭调查，覆盖率为36%）以及2014-2022年全国百白破疫苗接种覆盖率为47%（根据世卫组织/联合国儿童基金会的估计），几内亚的白喉风险被认为很高，区域一级风险为中等，全球一级风险为低。此次疫情的另一个特点是确诊病例的病死率高。其他因素包括：此次疫情的中心锡吉里卫生区人口过多，卫生保健系统薄弱，该地区同时出现了若干种流行病。
此次流行病的中心锡吉里卫生区人口过多，合格的卫生人员不足，卫生系统的物质资源有限，从而削弱了应对此次疫情的能力。此外，该国在该地区还面临着几种同时出现的流行病，如百日咳、脊髓灰质炎和狂犬病。另外，采矿活动造成的极端脆弱性导致大量人口流动，空气质量降低，洪水和山体滑坡等自然灾害的风险增加，影响到人们的健康。
这突出表明迫切需要在全国范围内、特别是在疫情中心加强白喉疫苗接种覆盖率，并加强治疗白喉病例的医疗机构的病例管理。
白喉控制的基础是对疾病进行一级预防，通过接种疫苗确保人群免疫力达到高水平，同时对传播进行二级预防，迅速调查密切接触者以确保及时治疗受感染者。
所有国家都应开展流行病学监测，确保及早发现白喉疫情，并且所有国家都应能够利用实验室设施可靠地识别产生毒素的白喉棒状杆菌。应在国家或区域范围内提供足量的白喉抗毒素，用于病例的医疗管理。
接种疫苗是预防病例和疫情的关键，适当的临床管理包括施用白喉抗毒素以中和毒素并使用抗生素减少并发症和死亡率。
世卫组织建议对疑似白喉病例进行早期报告和病例管理，以便及时治疗病例，对接触者进行随访，同时确保白喉抗毒素的供应。
世卫组织建议在卫生保健机构实施以下感染预防和控制措施：
在筛查/分诊时，立即将有上呼吸道感染症状的患者置于单独区域，直到接受检查，如果是可能病例，则归入具有相同诊断的患者组。将隔离区与其他患者护理区分开。
除了使用标准预防措施外，已知或疑似呼吸道白喉患者还应采取针对飞沫传播的防护措施。已知或疑似皮肤白喉患者应采取针对接触的防护措施。患者之间保持一米距离。保持患者护理区域通风良好。避免患者离开或转出隔离区。如果有必要离开隔离区，应让患者使用医用口罩并遮盖患者身体上的任何伤口/损伤。
病例管理应遵循世卫组织指南。此外，应优先为五岁以下幼儿、学龄儿童、老年人、白喉病例密切接触者和卫生保健工作者等高危人群接种疫苗。协调一致的应对行动和社区参与可以支持进一步控制传播并遏制当前的疫情。
对密切接触者进行7天预防性抗生素（根据分离株的抗生素敏感性使用青霉素或红霉素）治疗。如果培养物对产毒棒状杆菌呈阳性反应，则应将接触者作为病例进行两周抗生素治疗（无症状病例或无假膜病例不需要使用白喉抗毒素）。
虽然旅行者没有特别的白喉感染风险，但建议国家主管部门提醒前往白喉疫区的旅行者，在旅行前按照各国制定的国家疫苗接种计划适当接种疫苗。如果距离上次接种已经超过五年，则建议接种加强剂。
根据有关这一事件的现有信息，世卫组织不建议对几内亚实行任何一般性的旅行或贸易限制。