甲型（H5N1）禽流感-柬埔寨（2023-11-29）

2023年11月24日至25日，柬埔寨卫生部向世卫组织通报了贡布省同一村庄的两例人类感染甲型（H5N1）流感确诊病例。这两例病例均为女性，一例为20-25岁年龄组，另一例不到5岁。首个病例在出现发烧、呼吸急促及咳嗽症状四天后到公立医院就诊。采集的样本经检测呈H5N1阳性，该病例在住院期间死亡。第二例报告病例是在公共卫生当局确认第一例报告病例后加强监测期间发现的。该病例出现发热、咳嗽和皮疹，目前正在医院接受治疗。流行病学调查显示，这两例病例都曾接触过后院的禽类，据报道，这些禽类在前一个月生病，有些已经死亡。卫生部的国家和国家以下各级快速反应小组正在调查感染源，并协调应对活动，包括但不限于积极监测新增病例，确定密切接触者以便进行监测，以及开展健康教育运动以防止社区传播。今年柬埔寨共报告了6例甲型（H5N1）流感病例。人类感染甲型（H5N1）流感可引发严重疾病，死亡率高，根据《国际卫生条例（2005）》属于应通报的疾病。

2023年11月24日至25日，柬埔寨卫生部向世卫组织通报了发生的两例人类感染甲型（H5N1）流感确诊病例。这两例病例居住在贡布省的同一个村庄。两例均为女性，1例年龄在20-25岁，另1例不到5岁。

第一例报告病例在2023年11月19日出现发热、咳嗽和呼吸急促，在家治疗数日，然后于11月23日前往医院就诊。在医院采集了样本并送往国家公共卫生研究所进行检测，随后在国家公共卫生研究所的国家实验室通过RT-qPCR检测确认为甲型流感（H5N1），并由剑桥巴斯德研究所再次确认。该病例在医院接受了重症监护，2023年11月26日去世。第二例报告病例是针对首例报告病例在其他有发热、咳嗽和皮疹等临床表现的病例中进行主动监测期间发现的。该病例在2023年11月25日被送往医院，在国家公共卫生研究所的国家实验室对样本进行了RT-qPCR检测，结果显示甲型H5N1流感呈阳性，剑桥巴斯德研究所再次确认了该结果。该病例目前在医院呼吸科病房的隔离室接受治疗。流行病学调查显示，这两例病例在过去一个月里都曾接触过据报生病和死亡的后院禽类。除了都居住在同一个村庄外，尚未证实这两个病例之间存在流行病学联系。

实验室调查显示，如系统发育分析所示，这些病毒属于H5的分枝2.3.2.1c，与2013-2014年以来在柬埔寨和东南亚流行的病毒非常相似。这些序列与2023年10月报告的两例人类病例中的病毒最接近。

动物流感病毒通常在动物中传播，但也可以感染人类。人类感染主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境。根据原始宿主的不同，甲型流感病毒可分为禽流感、猪流感或其他类型的动物流感病毒。

人类感染禽流感、猪流感和其他动物流感病毒可引起从轻度上呼吸道感染到较严重疾病的疾病，并可能致命。也有引起结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病的报道。在无症状但在采集样本前几天接触过受感染禽类的人中也发现了几例甲型（H5N1）病毒感染。

诊断人类感染流感需要进行实验室检测。世卫组织定期更新关于采用分子检测方法（例如逆转录聚合酶链反应（RT-PCR））检测人畜共患流感的技术指导方案。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）可以缩短病毒复制的持续时间，并在某些情况下改善生存前景。

这些确诊病例是柬埔寨2023年报告的第5和第6例人类感染甲型（H5N1）流感病例，以及2023年报告的第4例死亡病例。从2003年至今，柬埔寨报告了62例人类感染甲型（H5N1）流感病例，包括41例死亡。

卫生部的国家和国家以下各级快速反应小组在农业、林业和渔业部以及环境部的支持下，启动并协调了贡布省禽流感疫情的详细调查，包括寻找其他疑似病例和接触者，收集和检测后院禽类的样本，以及开展健康教育活动以防止在社区传播。

从2003年到2023年11月27日，全球23个国家共报告了882例人类感染甲型（H5N1）流感病例和461例死亡。几乎所有人类感染甲型（H5N1）流感的病例都与密切接触被感染的活禽或死禽，或密切接触被甲型（H5N1）流感病毒污染的环境有关。根据目前的证据，病毒不会轻易感染人类，而且人际传播似乎比较罕见。人类感染可导致严重疾病，死亡率高。由于该病毒继续在家禽中传播，特别是在柬埔寨农村地区，预计有可能出现更多的散发人类病例。

在这两例病例中，虽然不能排除人际传播，但很可能是分别接触过病鸡和死鸡身上的病毒。

过去曾报告过小规模的甲型（H5）病毒感染，包括涉及卫生保健工作者的感染，但没有证据表明存在持续的人际传播。现有流行病学和病毒学证据表明，甲型（H5N1）病毒尚未获得在人际间持续传播的能力。因此，人与人之间持续传播的可能性很低。根据迄今为止可以获得的信息，世卫组织评估该病毒对大众构成的风险较低。随着进一步信息的出现，将在必要时对风险评估进行审查。

对流行病学情况的密切分析、对最新（人类和家禽中）甲型（H5N1）流感病毒的进一步表征以及血清学调查对于评估对公共健康的相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。

目前尚无针对人类甲型（H5N1）流感的特定疫苗。不过，一些国家已经开发出可以预防人类感染甲型（H5）流感的候选疫苗，用于大流行防范。世卫组织继续更新每年两次在世卫组织关于流感病毒疫苗组合物磋商中选定的人畜共患流感候选疫苗病毒（CVV）清单。此类CVV清单可在世卫组织网站上查阅。此外，当代人畜共患流感病毒的遗传和抗原特征公布在全球流感规划的人 — 动物交界面网站­上。

这一事件不会改变世卫组织目前关于流感监测和公共卫生措施的建议。

鉴于有关人类零星感染甲型（H5N1）流感病例的报告、哺乳动物中的疫情、禽类中的广泛传播以及流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或正在传播的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时共享病毒以进行风险评估的重要性。

公众应避免接触高风险环境，如活畜市场/农场和活家禽，或可能被家禽粪便污染的表面。此外，建议经常洗手或使用含酒精成分的洗手液来保持良好的手卫生。

公众和处于风险中的个人应立即向兽医当局报告动物生病或意外死亡的情况。应避免食用生病或意外死亡的家禽或野生禽类。

任何接触过可能受感染的禽类或受污染环境并感到不适的人应立即就医，并告知医护人员可能的接触情况。

世卫组织建议不要根据有关这一事件的现有信息实施任何旅行或贸易限制。根据人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或限制。

《国际卫生条例（2005）》的缔约国必须立即向世卫组织通报经实验室确认的最近由新的流感病毒亚型引起的人类感染病例。通报时不需要提供疾病证据。

1. 柬埔寨卫生部在卫生部官方Facebook页面上发布的新闻稿：首例报告病例：新闻稿（英文）；第二例报告病例：新闻稿（英文）­­
2. 全球流感规划，人 — 动物交界面（英文）
3. 全球流感规划，人畜共患流感：候选疫苗病毒和效价检测试剂（英文）
4. 非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病调查方案
5. 对发生甲型（H5N1）和其他亚型禽流感疫情的国家实用的关键信息摘要（英文）
6. 人与动物交界面的流感概要和评估，2023年1月26日（英文）
7. 畜牧生产和市场链循证风险管理：柬埔寨（英文）
8. 疾病暴发新闻。2023年2月26日
9. 联合国粮食及农业组织（粮农组织）— 动物生产和卫生司（NSAH）。粮农组织—NSAH动物健康威胁最新情况。2023年10月11日。（英文）