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2023-12-21 20:57 作者：世卫组织
全球概况
现状
在过去二十年中，登革热的全球发病率显著上升，对公共卫生构成重大挑战。从2000年到2019年，世界卫生组织（世卫组织）记录了全球报告病例的10倍激增，从50万增加到520万。2019年标志着前所未有的高峰，报告的病例分布在129个国家。
由于COVID-19大流行和较低的报告率，2020-2022年间病例数略有下降，但在2023年，全球范围内观察到登革热病例激增，其特点是数量和规模增加以及多种疫情同时发生，蔓延到以前未受登革热影响的地区。
登革热的传播是周期性的，预计每3-4年就会暴发一次大规模疫情。在COVID-19大流行期间，我们看到登革热在一些区域中度传播，在其他一些区域低度传播，导致对某些登革热病毒血清型没有免疫力的人群聚集。然而，关于流行的登革热血清型的数据有限。
自2023年初以来，持续传播加上登革热病例意外激增，导致全球80多个国家/领地和世卫组织五个区域（非洲、美洲、东南亚、西太平洋和东地中海区域）报告了500多万例病例和5000多例登革热相关死亡，接近历史最高水平（图1）。其中近80%的病例，即410万例，是在美洲区域报告的。登革热是传播最广的虫媒病毒，在美洲区域造成的虫媒病毒病病例最多，每3至5年流行一次，周而复始。此外，世卫组织欧洲区域报告了本土登革热聚集性病例。然而，这些数字可能低估了真正的负担，因为大多数原发性感染是无症状的，而且在许多国家，登革热报告不是强制性的。
有几个因素与登革热流行病蔓延的风险增加有关，包括媒介（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）的分布不断变化，特别是在以前没有登革热的国家；2023年厄尔尼诺现象的后果和气候变化导致气温升高、降雨增多、湿度增高等；COVID-19大流行期间脆弱的卫生系统、面临复杂人道主义危机的国家的政治和金融不稳定以及人口大量流动。这些因素也对应对这一流行病和进一步蔓延到其他国家的风险提出了挑战。许多受影响国家的监测系统薄弱，可能导致报告和反应延迟，以及未能识别症状，从而导致登革热的严重后果增加。
世卫组织评估认为，考虑到传播风险的增加以及病例和死亡人数的激增，全球风险很高。
图1：报告本地登革热病例的国家/领地/地区（2022年11月至2023年11月）*
* 基于最新可用数据（数据的解释应考虑到区域间报告率和病例定义的差异）。
区域概况
世卫组织非洲区域：
非洲是受虫媒病毒疾病影响最严重的四个区域之一，包括黄热病、登革热、基孔肯雅病、阿尼昂—尼昂、裂谷热和寨卡病。2023年，该区域国家报告了171,991例登革热病例，753例死亡。在当地人口和/或从30多个非洲国家返回的旅行者中发现了登革热传播的证据。
47个国家中有15个国家报告了疫情，包括贝宁、布基纳法索、佛得角、乍得、科特迪瓦、埃塞俄比亚、加纳、几内亚、马里、毛里求斯、尼日尔、尼日利亚、圣多美和普林西比、塞内加尔和多哥。这些国家的疫情大多始于2023年，但圣多美和普林西比除外，那里的疫情是2022年4月开始的疫情的延续。截至2023年12月19日，疫情仍在11个国家持续，乍得、几内亚、毛里求斯、圣多美和普林西比已宣布疫情结束。
2023年该区域受影响最严重的国家是布基纳法索，与2021年和2022年同期相比，其登革热病例大幅增加。截至12月18日，该国2023年累计报告疑似病例146 878例，其中可能病例68 346例（快速诊断检测呈阳性），疑似病例中死亡688例，病死率为0.5%。
人们对非洲登革热的负担了解不多，原因是：i) 该疾病的常见非特异性临床症状与疟疾和其他热带发热性疾病相似；ii) 及时检测和确认登革热的实验室能力有限，而该能力对发现和报告病例以及防止其传播至关重要；和iii) 监测不足和病例报告有限，特别是就登革热而言。
目前正在努力更好地了解登革热和其他虫媒病毒在该区域的传播动态。 世卫组织非洲区域办事处批准了《2022-2030年非洲区域综合控制、消除和根除热带病和媒介传播疾病框架》。同样，区域办事处还起草了世卫组织非洲区域目标会员国实施全球虫媒病毒倡议的框架。
世卫组织美洲区域
2023年1月1日至2023年12月11日期间，美洲区域42个国家和领地共报告了410万例疑似登革热病例（每10万人累计发病419例），其中重症6710例（占疑似病例的0.16%），2 049例死亡（病死率0.05%），其中15个国家报告了活跃疫情。在截至2023年11月12日（2023第48个疫情周）的登革热病例总数中，有1 895 122例（45%）经实验室确诊。
目前，46个国家和领地通过美洲卫生信息平台每周系统地报告登革热病例总数、发病率、重症病例数、死亡人数和致死率，以及昆虫学监测数据。截至第48个疫情周，巴西报告的疑似病例数在该区域最高（n = 2 909 404；每10万人1359例），其次是秘鲁（n= 271 279；每10万人813例）和墨西哥（n = 235 616；每10万人179例）。在重症登革热方面，哥伦比亚报告的病例最多（1504例；占病例的1.35%），其次是巴西（1474；占病例的0.05%），墨西哥（1272；占病例的0.54%），秘鲁（1 065；占病例的0.39%）和玻利维亚（640；占病例的0.44%）。
尽管登革热在南美洲、墨西哥和中美洲的大多数国家以及加勒比国家流行，但2023年下半年的病例数出现了惊人的增长，全年累计病例超过了以往所有年度的总数，在一些国家，病例已经超出了历史上受影响的传播地区。在过去四十年里，美洲的登革热病例从1980年代的150万例增加到2010-2019年的1 750万例。在2023年之前，历史上登革热病例数最高的是2019年，有超过318万例病例，28 208例重症病例，1 823例死亡（病死率 0.06）。
DENV是最广泛的虫媒病毒，在美洲区域引起最多的虫媒病毒疾病病例，每3至5年发生一次周期性流行。目前，该区域约有5亿人面临登革热感染的风险。登革热媒介埃及伊蚊广泛分布于美洲，只有加拿大没有登革热及其媒介。在有埃及伊蚊存在的乌拉圭，上次报告有限的本土传播是在2016年，自那以来只报告了输入性病例。
所有四种DENV血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）目前都在美洲流行。在主要检测到DENV-1和DENV-2数年后，2023年更频繁地检测到DENV-3和DENV-4。不过，有9个国家正在报告所有四种登革热血清型的同时传播。在巴西、哥伦比亚、哥斯达黎加、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马和委内瑞拉发现了所有这些血清型的同时传播。美洲虫媒病毒诊断实验室网络（西班牙语首字母缩写RELDA）已经得到加强，以应对新的登革热血清型的输入和其他虫媒病毒疾病的重新出现，如基孔肯雅热、寨卡病毒和西尼罗病毒，所有这些疾病目前都与登革热一起在该区域传播。该网络的主要目标是确保有效的实验室监测和强大的设施能力，以应对疫情和流行病。
世卫组织东地中海区域：
该区域于1998年首次报告了登革热和重症登革热疫情，此后，其频率和地理范围都有所增加，在所有9个流行国家都暴发了疫情：阿富汗、吉布提、埃及、阿曼、巴基斯坦、沙特阿拉伯、索马里、苏丹和也门。
其中包括阿富汗、巴基斯坦、苏丹、索马里和也门等脆弱、受冲突影响和易受伤害的国家。由于卫生服务中断（苏丹）、卫生系统脆弱（阿富汗、索马里、苏丹、巴基斯坦和也门）、人口大规模流动、供水和卫生基础设施差以及经常发生的自然灾害（如影响索马里、苏丹、巴基斯坦和也门的洪水以及阿富汗的地震），疫情加剧。埃及、阿曼和沙特阿拉伯等中等收入和高收入国家也报告了疫情，原因是气候变化导致了不寻常的降雨。巴基斯坦（n= 20 072）、沙特阿拉伯和阿曼报告的确诊病例数是2023年迄今为止最高的。
在这些疫情期间，已知所有四种血清型的登革热病毒都在该区域传播。埃及伊蚊是在东地中海区域流行国家传播登革热的主要媒介。最近，巴林、伊朗和卡塔尔都报告了埃及伊蚊的存在，但没有记录显示登革热在当地传播。此外，10个东地中海区域国家（阿富汗、伊朗、约旦、黎巴嫩、摩洛哥、阿曼、巴基斯坦、巴勒斯坦、叙利亚和突尼斯）也报告了登革热的第二媒介白纹伊蚊的存在。
若干因素阻碍了应对措施的有效性，包括：i)实验室能力有限；ii)获得卫生保健方面的挑战；iii)人力资源短缺；iv)媒介监测有限且不一致；v)杀虫剂抗药性；vi)社区参与和健康教育不足；vii)监测系统支离破碎。东地中海区域许多国家中持续不断的武装敌对行动进一步增加了应对工作的复杂性。
世卫组织欧洲区域：
登革热在世卫组织欧洲区域不是地方病，病例主要与旅行有关；然而，自2010年以来，在该区域的一些国家，包括克罗地亚、法国、以色列、意大利、葡萄牙和西班牙，都有关于本土病例的报告。2018年是提供数据最全面的一年，通过区域年度监测数据收集机制向世卫组织报告了总共2500例登革热病例，其中大多数病例在德国、法国和英国。这些病例绝大多数是输入性的。然而，应该指出，数据完整性仍然是一个挑战。
2023年1月1日至12月5日期间，三个国家报告了散发的本土病例和疫情：意大利（n = 82）、法国（n = 43）和西班牙（n = 3）。世卫组织欧洲区域会员国的登革热常规检测并不常见，除非有旅行史和临床怀疑，因此2023年登革热病例的实际数量可能被低估。意大利报告了一例与旅行有关的输入性死亡病例；2023年至今，欧洲国家没有报告更多的死亡病例。
欧洲登革热病毒的主要传播媒介白纹伊蚊在几个南欧国家都有存在。过去十年在更北和更西的地方发现了白纹伊蚊，这种蚊子有能力在冬季冬眠。2023年，该区域13个国家发现了这种蚊子，比起2013年的8个国家有明显增加。
虽然寒冷的冬季可以防止蚊媒疾病的全年传播，但欧洲对DENV传播来说的气候适宜性正在增加，导致洪水和积水。这为有能力的媒介种群创造了更有利的条件。埃及伊蚊（大多数国家的主要登革热媒介）不能很好地越冬，但自2022年以来已在塞浦路斯和葡萄牙的马德拉岛存在。
这些趋势可能导致登革热病例和可能死亡人数的增加。
许多国家健全的公共卫生系统，包括获得早期诊断、病例转诊和重症病例管理，有助于减少输入性和本土病例的严重健康后果和进一步疾病传播。
世卫组织东南亚区域：
在世卫组织东南亚区域，已知11个会员国中有10个为登革热病毒流行国。2023年，包括孟加拉国和泰国在内的几个国家报告称登革热病例与往年相比显著增加。特别是，印度、印度尼西亚、缅甸、斯里兰卡和泰国位列世界上30个流行程度最高的国家。
与2022年相比，2023年孟加拉国和泰国录得更多登革热病例。截至2023年11月，孟加拉国的病例大幅增加，达到308 167例，而2022年全年报告的病例为62 382例。泰国的登革热病例增加了300%以上，从2022年的46 678例增加到2023年的136 655例（截至2023年11月22日）。同期，孟加拉国的死亡人数从281人（病死率0.45%）上升到1 598人（病死率0.52%），而泰国则从34人（病死率0.07%）上升到147人（病死率0.11%）。在其他国家，病死率的范围从尼泊尔的0.04%到印度尼西亚的0.72%不等。由于各国采用的病例定义存在差异，因此谨慎解释这些数值非常重要，有些系统主要侧重于报告住院或重症登革热病例。
此外，在2022年观察到登革热模式的时空变化，这种变化持续到2023年。尼泊尔和孟加拉国的病例数比往常更早出现激增。尼泊尔的病例从2022年的加德满都谷地转移到2023年的东南部特莱地区和甘达基省的山区。2023年，印度喀拉拉邦和与孟加拉国接壤的东北部各邦的病例比前一年有所增加。
世卫组织西太平洋区域：
西太平洋区域继续面临蚊子传播的虫媒病毒疾病的沉重负担，特别是登革热。这些疾病造成严重的发病率和死亡率，特别是在那些得不到高质量初级卫生保健服务的人群中。
2023年1月1日至2023年12月7日，世卫组织西太平洋区域8个国家/领地/地区报告了超过50万例登革热病例和750例死亡：澳大利亚、柬埔寨、中国、老挝人民民主共和国、马来西亚、菲律宾、新加坡和越南。受影响最严重的国家是菲律宾，报告了167 355例病例和575例死亡（病死率：0.34%），越南报告了149 557例病例和36例死亡（病死率：0.02%）。登革热在柬埔寨、老挝人民民主共和国、菲律宾和越南等几个国家流行。
在太平洋岛屿国家/领地（n = 21），2023年有9个太平洋国家/领地报告了登革热样疾病1，截至11月30日共报告13 339例病例，较2022年增加28%。受影响最严重的是斐济，2022年报告了8 418例病例，2023年报告了11 522例病例，增加了37%。
存在本土传播的会员国继续报告说季节性登革热流行时间更长，规模和地理范围越来越大。然而，由于病例报告不足，疾病发生率不太可靠，特别是在太平洋岛屿国家和领地，其依据的是目前监测登革热样疾病的登革热症状监测报告系统。此外，所报告的重症登革热致死人数各不相同。因此，国家一级和次国家一级的病死率（CFR）可能不一致。
由于登革热的流行和西太平洋区域的公共卫生负担，2008年，西太平洋区域的区域委员会核准了作为路线图的《2008-2015年亚太区域登革热战略计划》（WPR/RC59.R6号决议）。随后，在2016年，考虑到登革热发病率和死亡率不断上升的区域趋势，制定了西太平洋区域登革热预防和控制行动计划。该计划建议将战略从控制疫情转向减少登革热对社区的影响。 对于太平洋国家/领地来说，有一个机会之窗，可以使太平洋区域的非流行国家更好地遵守世卫组织现有的“国家伊蚊媒介监测和控制计划框架”。鉴于气候变化对虫媒病毒疾病传播和流行的影响，建立一个将气候、疾病、病毒/血清学和昆虫学监测相结合的综合预警系统至关重要。这样一个系统有可能预测脆弱社区未来面临的风险。
登革热病毒（DENV）通过受感染的蚊子叮咬传播给人类，常见于全球热带和亚热带气候区域，主要发生在城市和半城市地区。传播这种疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊，尽管在欧洲和北美洲等一些区域，白纹伊蚊的分布更为广泛。
登革热病毒有四种血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一种血清型可对相同血清型产生长期免疫力，对其他血清型仅有短暂免疫力，连续感染不同血清型会使重症登革热的风险增加。登革热病例通常无症状或导致轻度发热性疾病。然而，有些病例会发展为重症登革热，可能会出现休克、严重出血或严重器官损伤。这一阶段通常在退烧后开始，之前有一些警告信号，如剧烈腹痛、持续呕吐、牙龈出血、积液、嗜睡或烦躁以及肝脏肿大。
登革热没有特定的治疗方法，但及时诊断登革热病例，识别重症登革热的警告信号，以及适当的临床管理是预防发展为重症登革热和死亡的关键护理要素。
会员国之间的能力差异影响了发现和应对DENV地方性和流行性传播的能力。虽然美洲、东南亚和西太平洋区域的大多数国家都流行这种疾病，并有能力管理病例，但少数国家没有强制性要求报告登革热病例，因此，病例报告不足或不报告导致区域内存在一些薄弱环节。世卫组织多个区域同时暴发疫情，使疫情应对能力不堪重负。由于全球资源匮乏，包括缺乏用于早期检测的高质量登革热诊断试剂盒，缺乏训练有素的临床和媒介控制人员，以及缺乏支持风险社区和社区参与干预措施的资源，应对多重并发疫情的总体能力继续受到限制。由于主要的流行血清型的变化和不同区域多种登革热血清型的同时流行、资金有限、相互竞争的卫生重点事项以及对干预和控制措施有效性的不同看法，登革热的预防和控制仍然是可变的。非洲区域许多国家的监测和应对能力极为有限，另外，如前所述，存在登革热病毒的五个东地中海会员国正在应对冲突和自然灾害。
迫切需要以综合方式加强宣传和资源调动，以影响这些区域内受影响国家的决策者。
世卫组织正在开展以下活动，以支持会员国应对这一事件。
2023年的最新数据凸显了几个国家登革热疫情的升级，特别是孟加拉国、巴西、布基纳法索、斐济、巴基斯坦、菲律宾和越南。此外，非流行国家正日益面临登革热这一重大公共卫生问题。登革热的出现和重新出现及其前所未有的全球传播与各种因素有关：i）埃及伊蚊媒介的分布和适应情况发生变化；ii)无序的城市化和人类活动增加，为媒介-宿主相互作用创造了有利环境；iii)气候变化引起的天气模式变化；iv)在政治和金融不稳定的情况下，卫生保健系统脆弱；v)多种登革热血清型同时传播；vi)非特异性症状导致的临床诊断挑战；vii)实验室和检测能力不足；viii）长期持续的并存疫情，包括COVID-19；ix) 缺乏对登革热的特定治疗方法。x)关于社区风险认知、意识和就医行为的行为数据有限：xi)缺乏以社区为中心的方法和风险沟通和社区参与资源，无法在媒介控制活动中支持当地社区参与和动员；xi)媒介监测和控制能力不足，以及xii）利益攸关方之间缺乏协调，资金长期不足，捐助者兴趣不高，以及xiii）人员和货物大规模流动。
DENV在其地方性传播区域之外蔓延带来了更多的挑战。大量人群对正在传播的病毒不具免疫力，增加了疫情暴发的风险。此外，这些区域的人们可能缺乏对登革热警告信号的认识，因此有可能延误就医，而就医对降低严重疾病的死亡率至关重要。医疗设施的无障碍挑战，加上地理位置受限，增加了获得基本卫生保健服务的困难。 这些挑战因预防和控制必需品和实验室诊断试剂的短缺以及需要对卫生保健工作者进行持续培训而加剧。
这些因素，连同其他因素，包括金融危机、境内流离失所者和难民的大规模移徙以及长期的发展不足，使各大洲的大量人口无法获得适当的卫生保健，从而增加了他们面对登革热的脆弱性。然而，必须注意的是，登革热风险的分布在不同区域、国家和国家内部差异很大。
根据上述所有情况，世卫组织评估认为全球一级的风险为高。在风险评估和内部评级过程之后，世卫组织各区域办事处商定了支持会员国的重点干预措施。
登革热预防和疫情应对涉及公共卫生部门的几个机构。应对这些挑战需要采取多学科和多部门的综合办法，特别是在国家一级，以实现减少对公共卫生的影响这一目标。由于同时暴发疫情，加上政治危机，对流行病应对能力造成了压力，这突出表明，需要建立强有力的应急机制，并加强利益攸关方之间的协作。全球缺乏资源，包括缺乏用于早期检测的高质量登革热诊断试剂盒，缺乏训练有素的临床和媒介控制人员，以及缺乏社区意识，仍然是有效应对的一个重大障碍。虽然与世卫组织等全球卫生组织和其他合作伙伴的协调努力力求确定共同的重点事项和分析，但必须继续支持受影响国家并加强合作。
有效的媒介控制措施：
有效的媒介控制是预防和控制登革病毒的关键。媒介控制活动应集中在所有存在人与媒介接触风险的地方（居住地、工作场所、学校和医院）。世卫组织促进媒介综合管理，以控制伊蚊。媒介综合管理应包括消除潜在的蚊子滋生地，减少媒介种群，并最大限度地减少个体暴露。这应包括针对幼虫和成虫的媒介控制策略（即环境管理和减少源头），特别是监测储水做法、每周排空和清洁家庭储水容器、使用世卫组织预先认证的杀幼虫剂以正确剂量杀灭非饮用水中的幼虫、为发烧/登革热住院患者分发药浸蚊帐以遏制病毒从卫生设施传播。在人口稠密的地方实施室内空间喷洒以快速控制携带登革热病毒的蚊子可能具有挑战性。
全球虫媒病毒倡议促进多部门伙伴之间的协调与合作、媒介综合管理方法和各级的持续控制措施。其指导原则是将预防、监测（昆虫学和流行病学）和病例管理与现有卫生系统相协调，使其具有可持续性、成本效益和生态健全性。
个人防护措施：
户外活动期间应采取的个人防护措施包括在暴露的皮肤上局部涂抹驱虫剂或对衣物进行处理，以及穿长袖上衣和长裤。另外，室内防护措施可包括在白天使用家用杀虫气雾剂产品或蚊香。纱窗和纱门可以减少蚊子进入房间的概率。药浸蚊帐可很好地保护人们在白天睡觉时免受蚊虫叮咬。由于伊蚊在黎明和黄昏时较为活跃，因此特别建议在一天中的这些时间采取个人防护措施。在工作场所和学校也应采取个人防护措施和蚊虫控制措施，因为媒介是白天叮咬的蚊子。
虫情监测：
应开展虫情监测活动，评估容器内滋生伊蚊的潜力，并监测杀虫剂抗药性，帮助选择最有效的杀虫剂干预措施。
病例管理：
登革热感染没有特定的治疗方法。然而，早期发现和获得病例管理方面适当的卫生保健可以降低死亡率，快速发现重症登革热病例和及时转诊到三级卫生保健机构也可以降低死亡率。
大多数登革热患者症状轻微或无症状，会在1-2周内好转。
第二次感染的人患重症登革热的风险较大。重症登革热症状通常在退烧后出现，例如：
有这些严重症状的人应该立即就医。
加强病例监测；
应在所有受影响国家和全球加强病例监测。在可行的情况下，应为加强监测分配资源，以确定登革热的总体负担（即，包括门诊病例），计算严重和致命病例，以及确认登革热病毒和分型。
业务研究和从成功的例子中学习：
各国必须通过经过强化的研究项目学习和采用有效病例管理、预防、社区参与以及登革热和其他虫媒病毒媒介控制的成功范例，特别是考虑到世卫组织最近关于临床试验的建议。
卫生部和合作伙伴应密切审查地方干预措施，接受并推荐给公共卫生规划，以便尽早调整，减少登革热对健康日益严重的影响。
根据现有信息，世卫组织不建议对任何国家/领地/地区实施任何一般旅行或贸易限制。
1DLI （登革热样疾病）。病例定义：除以下至少两种情况外，发热至少2天：
i. 恶心或呕吐；ii.肌肉和关节痛；iii.严重头痛或眼后疼痛；iv.皮疹；v.出血