西部马脑炎-阿根廷（2023-12-28）

12月20日，阿根廷《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报了一例西部马脑炎人类感染病例。这是自阿根廷上一次报告发生在1982/1983年和1996年的人类病例以来，二十多年来报告的第一例确诊人类病例。西部马脑炎是一种罕见的蚊媒病毒性疾病，影响马和人类。大多数人类病例与鸟类或马的流行病有关。这种病毒有可能通过受到感染的鸟类迁徙或携带病毒的人和动物的流动传播到其他地区。考虑到鸟类是一个宿主，它们可能成为将病毒传播到其他国家的放大宿主。高危人群包括在流行地区或已宣布有活跃动物疫情的地区生活、工作或参加户外活动的人。

12月20日，阿根廷《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一例西部马脑炎感染病例。患者是一名来自圣达菲省的成年人。这是自阿根廷上一次报告发生在1982/1983年（与马科动物疫情有关）和1996年（根据临床和血清检测结果发现的孤立病例，但未发现马科动物病例）的人类病例以来，二十多年来报告的第一例人类病例¹。

患者于2023年11月19日出现头痛、肌痛、头晕、定向障碍和突然发热等症状。2023年11月24日，患者接受了医疗护理，并在该省的一家卫生机构住院，在那里，他需要重症监护和机械通气12天。患者于12月20日出院，目前正在接受门诊监测¹。在暴露史方面，根据流行病学调查获得的信息，患者是一名农村工人，所在地区以前曾经发现有西部马脑炎感染检测呈阳性的马科动物¹。

患者样本于2023年11月24日在该省的一家医院采集，并于2023年12月4日被送到国家人类病毒疾病研究所“Dr. Julio I. Maiztegui”（西班牙语缩写为INEVH）参考实验室，该研究所是国家传染病研究所(ANLIS Malbrán)的一部分。2023年12月19日的检测结果表明，这些样本呈西部马脑炎病毒特异性中和抗体阳性。这些样本的其他甲病毒检测结果也呈阴性：东部马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒、乌纳病毒、马亚罗病毒和基孔肯雅病毒。

西部马脑炎是由西部马脑炎病毒引起的一种罕见的蚊媒疾病，这种病毒与东部马脑炎病毒和委内瑞拉马脑炎病毒都属于披膜病毒科甲病毒属。东部马脑炎病毒和西部马脑炎病毒的主要宿主是雀形目鸟类²。西部马脑炎病毒可在人体中引起从临床症状不明显或中度症状到严重无菌性脑膜炎和脑炎疾病。

这种病毒有可能通过受到感染的鸟类迁徙或甚至通过携带病毒的人和动物的流动传播到其他地区。考虑到鸟类是一个宿主，它们可能成为将病毒传播到其他国家的放大宿主。高危人群包括在流行地区或已宣布有活跃动物疫情的地区生活、工作或参加户外活动的人。

在2023年11月25日至12月27日期间，阿根廷12个省在马科动物中共发现1182起西部马脑炎疫情：布宜诺斯艾利斯省(n=717)、圣达菲省(n=149)、科尔多瓦省(n=141)、恩特雷里奥斯省(n=69)、科连特斯省(n=41)、查科省(n=19)、拉潘帕省(n=18)、里奥内格罗省(n=11)、福莫萨省(n=8)、圣地亚哥德尔埃斯皮翁省(n=6)、圣路易斯省(n=2)和萨尔塔省(n=1)³。

在马科动物中检测到西部马脑炎病毒后，阿根廷卫生部于2023年11月28日发布了全国流行病学警报，以提供与马科动物疫情有关的进一步信息和加强对可能的人类病例的流行病学监测。流行病学监测包括主动和被动发现病例，按照《关于在阿根廷进行西部马脑炎流行病学和实验室监测、预防和控制的通知》⁴中确定的标准化病例定义，主动发现病例是在发生活跃动物疫情的地区进行。

阿根廷国家卫生部还与国家食品安全和质量管理局（西班牙语简称“SENASA”）以及圣达菲省和其他受影响省份的卫生部合作，共同采取预防措施，开展流行病学监测和疫情控制行动¹。

西部马脑炎病毒主要通过受到感染的蚊子叮咬传播，受到感染的蚊子是该病毒的传播媒介。主要媒介是跗斑库蚊；不过，有多种媒介可以导致传播，包括黑伊蚊、背伊蚊和斑蚊。这些媒介维持病毒在野生地方性兽疫流行周期中的循环，鸟类是这种病毒的宿主。人类和马科动物是这种病毒的最终宿主，但无法将病毒传播给蚊子⁵。从事户外工作或活动的人因接触蚊子而面临更大的风险。

人类的西部马脑炎疫情通常表现为出现中度症状的孤立病例，大多数感染的临床症状不明显。神经系统表现包括脑膜炎、脑炎或脊髓炎。与其他虫媒病毒性脑炎相似，西部马脑炎引起脑炎的典型特征是发热，并伴有精神状态改变、癫痫发作或包括运动障碍在内的局灶性神经系统体征⁶。没有特异性抗病毒治疗方法，患者管理主要以支持性护理措施为主。

以下是针对人类实验室诊断、监测和预防措施的主要建议概要。

人类西部马脑炎的实验室诊断

西部马脑炎感染的诊断需要通过实验室手段来进行确诊，因为临床表现不具有特异性。这些实验室方法包括通过核酸扩增或潜在细胞培养的病毒学（直接）诊断法和旨在检测对病毒产生抗体的血清学（间接）诊断法。通常，用于诊断的样本包括血清和脑脊液。脑脊液只应在有神经系统症状的病例中根据临床指征进行采集。诊断方法在《西部马脑炎病毒人类感染检测和诊断实验室指南》⁷中有更详细的描述。

监测

建议在有报告活跃动物疫情的高风险地区加强监测，主动发现没有任何其他明确诊断并有相同神经系统综合征的人类病例，同时，也要考虑潜伏期、地理区域和环境条件等因素。

预防措施

必须在“同一健康”框架内采取以下预防行动，同时，也要考虑动物健康、人类健康和环境之间的机构间综合行动。

管理环境

考虑到西部马脑炎病毒主要媒介的生态学和生物学，建议采取的主要预防措施是改变环境和实施环境管理，以减少蚊子数量及其与马科动物和人类的接触。这些措施包括：

• 填平或排干集水点、池塘或临时洪水泛滥场所，这些场所可能是雌蚊产卵和繁殖幼蚊的场所。
• 清除住所周围的杂草，减少蚊子的栖息和藏身地。
• 在马厩里安装蚊帐，防止马匹遭到蚊子叮咬，特别是在蚊子最活跃的时候。
• 虽然主要媒介不在室内，但最好在门窗上装上蚊帐，以防止蚊子进入室内；这样也可以预防其他虫媒病毒。

媒介控制

西部马脑炎病毒的媒介控制措施应在媒介综合管理框架内予以考虑。必须考虑到，是否决定使用杀虫剂开展媒介控制活动取决于虫情监测数据和包括杀虫剂抗药性数据在内的可能增加传播风险的变量。在技术上可行的情况下，在发现蚊子数量较多的传播地区可以考虑将喷洒杀虫剂作为一种补充措施。媒介控制方法应根据本地媒介的生态和行为来确定。

为马科动物接种疫苗

有可供马科动物接种的疫苗。明智的做法是在有风险的地区为易感马科动物普遍接种疫苗，并每年为其接种一次加强针。

个人防护措施

• 使用衣服盖住胳膊和腿，尤其是在有人生病的家里。
• 可在祼露的皮肤或衣服上喷洒含有避蚊胺、IR3535或埃卡瑞丁的驱虫剂，但要严格按照产品标签上的说明使用。
• 在门窗上使用金属丝网/蚊帐。
• 为白天睡觉的人（如孕妇、婴儿、卧床不起的人、老年人和夜班工人）使用药浸蚊帐或无杀虫剂蚊帐。
• 在疫情期间，应避免在蚊子最活跃的时段（黎明和黄昏）进行户外活动。

• 阿根廷卫生部。新闻稿。发现一例西部马脑炎人类病例。布宜诺斯艾利斯：MSAL；2023年。（西班牙文）
• 阿根廷圣达菲省卫生部。新闻稿。他们强调了卫生专业人员在诊断西部马脑炎病例中的作用。圣达菲省，2023年。（西班牙文）
• 泛美卫生组织/世界卫生组织。流行病学警报：与马科动物感染西部马脑炎有关的人类健康风险，2023年12月20日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织。2023年。（英文）
• 世界动物卫生组织。全球动物卫生信息系统。巴黎：世界动物卫生组织；2023年。（英文）

参考文献：

1. Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP). Buenos Aires; 27 December 2023. Unpublished
2. World Organization for Animal Health. Health Standards. Chapter 3.6.5. Equine encephalomyelitis (eastern, western, or Venezuelan). Paris: WOAH; 2021. Available from:­https://www.woah.org/fileadmin/Home/fr/Health_standards/tahm/3.06.05_EEE_WEE_VEE.pdf
3. National Food Safety and Quality Service of Argentina. National Directorate of Animal Health. DNSA Dashboard Western Equine Encephalomyelitis. Buenos Aires: SENASA;2023 (accessed 27 December 2023).Available in Spanish from:­https://www.argentina.gob.ar/senasa/encefalomielitis-equinas/tableros-dinamicos-informativos
4. Ministry of Health of Argentina. Western Equine Encephalitis: Circular for epidemiological and laboratory surveillance, prevention and control. Buenos Aires: MSAL;2023 Available in Spanish from:­https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2023-12/circular-eeo_2023-12-08.pdf
5. Pan American Health Organization/World Health Organization. Guidance for Surveillance, Detection and Response for Equine Encephalitis 2014;17.ISSN0101-6970.Washington, D.C.: PAHO/WHO;2014.Available in Spanish from:­https://iris.paho.org/handle/10665.2/58684
6. Pan American Health Organization/World Health Organization. American Public Health Association. Control of communicable diseases. An official report from the American Public Health Association ed. 21a.Page 34-39.ISBN-13: 978 0875533230.Washington, D.C.: PAHO/WHO;2022
7. Pan American Health Organization/World Health Organization. Laboratory Guidelines for the Detection and Diagnosis of Western Equine Encephalitis Virus Human Infection.20 December 2023.Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023.Available from:­https://www.paho.org/en/documents/laboratory-guidelines-detection-and-diagnosis-western-equine-encephalitis-virus-human