国际旅行卫生健康咨询网
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2024-01-11 20:57 作者：世卫组织
2023年12月20日和27日，印度尼西亚卫生部向世卫组织通报了两例循环的VDPV2确诊病例，一例病例来自中爪哇省Klaten县，是一名近期曾前往东爪哇省Sampang县的6岁女童。她于2023年11月21日出现急性弛缓性麻痹(AFP)，此前通过常规免疫接种过两剂二价口服脊灰疫苗(bOPV)。该病例未接种过任何剂量的灭活脊灰疫苗(IPV)。
BioFarma国家脊灰实验室对分离株进行的基因测序表明，cVDPV2有36个核苷酸变化，与2023年3月向世卫组织报告的西爪哇省的一例病例有遗传关联。
第二例病例报告来自东爪哇省Pamekasan县。该病例是一名1岁男童，于2023年11月22日出现瘫痪，曾接种bOPV疫苗（4剂）和1剂IPV。测序结果表明，与Sabin 2参考物相比，有43个核苷酸变化。
2023年12月7日在东爪哇省Bangkalan县采集的两份环境样本也检测出cVDPV2阳性。测序结果显示有36个和37个核苷酸变化。
在这两例发生在中爪哇（1例）和东爪哇（1例）的cVDPV2病例之前，印度尼西亚先前报告了4例cVDPV2感染病例。自2022年以来，在以下地点报告了这四例病例：
在中爪哇，2022年的数据显示，省级bOPV4和IPV1的覆盖率超过95%，在中爪哇省Klaten县，2022年四剂bOPV和IPV1的覆盖率分别为89.8%和88.6%。Pamekasan县报告称bOPV的覆盖率为88.1%，IPV1为74.1%，而Bangkalan县报告称bOPV的覆盖率为69.9%，IPV1为53.7%。
该区域没有难以进入的地区。然而，东爪哇Madura社区的社会文化障碍对疫苗接种构成挑战，疫苗犹豫的原因有几个，包括害怕不良反应、多次注射，有时还由于宗教原因。
脊灰是一种传染性很强的疾病，主要影响五岁以下儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中就有1例）或死亡（占瘫痪者的2%-10%）。
病毒主要通过粪口途径，或者在不太常见情况下，通过受到污染的水或食物在人与人之间传播。这种病毒在肠道中繁殖，从那里可以侵入神经系统并导致瘫痪。潜伏期通常为7-10天，但范围为4-35天。多达90%的感染者要么没有症状，要么症状轻微，这种疾病通常不会被发现。
疫苗衍生脊灰病毒是一种有详细记载的脊灰病毒毒株，是从口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗含有一种弱化的活脊灰病毒，在有限的时间内在肠道中复制，从而通过积累抗体来产生免疫力。在极少数情况下，当在胃肠道中复制时，口服脊灰疫苗的病毒株会发生基因变化，并可能在未全面接种脊灰疫苗的社区传播，特别是在个人卫生较差、环境卫生条件恶劣或人群过度拥挤的地区。人群免疫力越低，这种疫苗衍生脊灰病毒存活的时间就越长，经历的基因变化也就越多。
在极罕见的情况下，疫苗衍生病毒可在基因上转变为一种与野生脊灰病毒一样可致人瘫痪的形式，这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。在至少两个不同来源和至少相隔两个月的情况下检测到基因上有关联并有证据显示在社区中传播的疫苗衍生脊灰病毒，就归类为“循环的”疫苗衍生脊灰病毒(cVDPV2)。与野生脊灰病毒类似，cVDPV可以分为三种类型（1、2或3），目前印度尼西亚的疫情是由2型cVDPV(cVDPV2)引起的。
为应对此次印度尼西亚的cVDPV2疫情，目前正在采取多项公共卫生应对措施。
根据方案，已进行详细的病例调查和风险评估。目前正在两个现有病例所在社区和邻近地区的至少200户家庭中进行主动的病例发现。此外，还审查了医院记录，并正在确定更多的环境监测点。
正在国家和区域两级与全球消灭脊灰行动进行协调。目前正在努力加强和追赶常规免疫接种，特别侧重于两剂IPV。为了应对疫情，政府已请求世卫组织总干事批准发放新型口服2型脊灰疫苗(nOPV2)。总干事已批准发放超过2000万剂nOPV2，以进行计划于2024年1月15日和2024年2月19日开展的两轮补充免疫接种活动。
世卫组织网站定期发布情况报告，并与邻国分享。
在国家一级，总体风险被评估为高。该国有很强的应对能力，这在巴布亚cVDPV1和亚齐及西爪哇cVDPV2疫情期间得到了证明。然而，由于从三价口服脊灰疫苗(tOPV)转向二价口服脊灰疫苗(bOPV)以及中爪哇、东爪哇、邻近的日惹和印度尼西亚其他几个省份的IPV疫苗接种覆盖率欠佳，人群容易感染2型脊灰病毒。一些人群对接种疫苗犹豫不决，使疫苗接种活动复杂化。人口经常从中爪哇、东爪哇和邻近的日惹人口稠密地区流向国内其他省份，反之亦然。中爪哇和东爪哇在现有资源范围内执行应对措施的能力为中等至较强。
在区域一级，总体风险被评估为中等。虽然中爪哇和东爪哇之间没有陆地边界，并且从受影响地区跨界流动的人口有限，但病毒学分析表明，该病毒可能已经传播一段时间了，全基因组测序仍有待进行。将不断评估这一风险，并将根据局势的演变进行审查。
重要的是，所有国家，特别是与受脊灰影响的国家和地区有频繁旅行联系的国家，加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，以迅速发现新的病毒输入并促进快速应对。各个国家、领地和地区还应在区县一级统一保持常规免疫接种的高覆盖率，以最大限度地减轻任何新病毒输入的后果。
根据世卫组织国际旅行与健康建议，所有前往受脊灰影响地区的旅行者都应充分接种脊灰疫苗。
根据《国际卫生条例(2005)》召集的突发事件委员会建议，为了限制脊灰病毒的国际传播，受脊灰病毒传播影响的国家应遵守临时建议。为了遵守根据国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何存在cVDPV2输入并在当地传播的国家应(i) 宣布疫情为国家突发公共卫生事件，(ii) 鼓励居民和长期旅行者在国际旅行前4周至12个月接种一剂IPV，(iii) 确保接种此种疫苗的旅行者能够获得适当的文件以记录其脊灰疫苗接种情况，(iv) 进一步加强努力，提高IPV免疫接种覆盖率，包括共享覆盖率数据，以及(v) 根据咨询小组的建议，加强区域合作和跨境协调，以加强监测，及时发现脊灰病毒，并为难民、旅行者和跨境人口接种疫苗。
关于WPV和cVDPV的最新流行病学信息每周在全球消灭脊灰行动网站上更新。
根据有关这一事件的现有信息，世卫组织不建议实施任何旅行或贸易限制。