甲型H1N1变异流感病毒-巴西（2024-02-07）

2024年1月16日，巴西向世界卫生组织（世卫组织）通报了一例实验室确认的人感染猪源甲型H1N1变异(v) 流感病毒病例，该病例发生在巴拉那州托莱多市。患者有基础性疾病，在2023年12月16日出现症状并入院。他不曾接触过猪，现已完全康复。从流行病学调查情况看，未发现密切接触者。这是2024年巴西报告的首例甲型H1N1变异流感病毒感染人的病例，也是2015年以来巴西巴拉那州报告的第9例人感染猪变异病毒病例。根据《国际卫生条例(2005)》，由甲型流感病毒新亚型引起的人类感染是一个可能对公众健康造成严重影响的事件，必须向世卫组织通报。根据现有信息，世卫组织认为这是一个散发病例。在社区层面发生人际传播和/或在国际层面通过人传播疾病的可能性被认为很低。世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。

2024年1月16日，巴西国际卫生条例国家归口单位向世界卫生组织通报了一例人感染猪源甲型H1N1变异流感病毒的情况。

患者是一名成年男性，患有基础性疾病，居住在巴拉那州托莱多市。这名男子独自生活，不曾接触过猪或任何病人。从流行病学调查情况看，未发现密切接触者。

该患者在2023年12月12日首次出现症状，包括发烧、头痛、乏力和咳嗽，2023年12月16日就医并住院治疗。他没有接受抗病毒治疗，但于2023年12月18日完全康复并出院。

2023年12月19日，样本被送往巴拉那州中央公共卫生实验室进行流感和SARS-CoV-2分析。通过实时聚合酶链反应(RT-PCR)确定该样本的分型为甲型/H1流感病毒。2024年1月11日，样本被送往里约热内卢FIOCRUZ国家呼吸道病毒参考实验室国家流感中心进行确认，2024年1月15日，该实验室确认了甲型H1N1变异流感病毒。

根据测序结果，该病毒与此前于2022年10月在巴拉那州托莱多市的一个人类病例中检出的甲型/Paraná/20675/2022（甲型/H1N1pdm09样）病毒有99%的相似性。PB2、PB1、PA、NA和MP片段对应于托莱多市报告的甲型/Paraná/10835/2021病毒（甲型/H1N1pdm09样），NP和NS片段对应于巴拉那州圣海伦娜市报告的甲型/Paraná/44706/2022(A/H3N2v)病毒。2024年2月1日，国家流感中心将样本送至美国疾病预防控制中心（美国疾控中心）流感司（世卫组织流感监测、流行病学和控制合作中心）作进一步鉴定。

这些实验室发现可能表明该病毒正在动物群体中传播，并在巴拉那州出现了人群接触。人类社区传播尚未确定。

甲型H1流感病毒在世界大多数地区的猪群中流行。当一种通常在猪群中流行的流感病毒在人体内被检测到时，它被称为“变异流感病毒”。甲型H1N1、甲型H1N2和甲型H3N2是猪群中甲型猪流感病毒的主要亚型，偶尔会感染人类，通常发生在人直接或间接与猪或受污染的环境接触后。人感染变异病毒往往会导致轻微的临床疾病，但有些病例会因更严重的疾病而住院，并有死亡情况。

迄今为止，巴西曾报告过由甲型H1N1、甲型H1N2和甲型H3N2变异流感病毒引起的散发人类感染病例，但尚无证据表明存在持续的人际传播。

这是2024年巴西报告的首例人感染甲型H1N1变异流感病毒病例。该病例是该国报告的第四例人感染甲型H1N1变异流感病毒病例，也是2015年以来巴西巴拉那州报告的第九例人感染猪变异病毒病例。

此前在巴拉那州已报告过8例人感染猪变异病毒病例，包括甲型H1N1变异流感病毒（2021年、2022年和2023年各1例）、甲型H1N2变异流感病毒（2015年1例，2020年2例）和甲型H3N2变异流感病毒（2021年2例）。所有病例均居住在有养猪场的农村地区，1人居住在养猪场附近，1人在生猪屠宰场工作。在先前的8例病例中，有1例死亡。

地方和国家卫生主管部门采取了以下公共卫生措施：

• 进行流行病学调查。
• 监测同一卫生区域内周边城市的流感样疾病和严重急性呼吸道感染情况，试图分析该区域呼吸道病毒的趋势，重点是流感。
• 对托莱多市从当前病例症状发作前一个月至发作后一个月收集的呼吸道样本进行实验室调查。

这是2024年巴西报告的第一例人感染甲型H1N1变异流感病毒病例。患者不曾接触过猪或任何病人。根据目前掌握的信息，这是一个散发病例，尚未发现进一步传播。

变异流感病毒的有限、非持续人际传播已有描述，但从未发现持续的社区传播。现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力。

目前还没有获准用于人类的针对甲型H1N1变异流感病毒感染的疫苗。针对人类流感病毒的季节性流感疫苗通常不会保护人们免受通常在猪群中传播的流感病毒的感染，但可以降低严重程度。

世卫组织评估认为，此次事件造成国际范围内疾病人际传播和/或社区层面人际传播的风险较低。如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对风险评估进行审查。

监测：

• 该病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
• 鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。
• 需要在受影响地区和邻近地区继续保持警惕，以发现动物和人类感染。动物和人类卫生部门之间的合作至关重要。由于流感病毒在动物中的传播程度尚不清楚，应继续系统地开展流行病学和病毒学监测以及对疑似人类病例的随访。非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病调查指南可从世卫组织网站获取。
• 应保持警惕，防止出现可能引起大流行的新型流感病毒。世卫组织编写了在SARS-CoV-2和流感病毒共同传播情况下进行综合监测的实用指南。
• 在适当的关注动物或人类健康的流感参考实验室中对来自动物或人类的流感病毒进行充分鉴定至关重要。根据世卫组织《大流行性流感防范框架》，会员国应定期和及时通过全球流感监测和应对系统共享具有大流行潜力的流感病毒。

通报和调查：

• 根据《国际卫生条例》的规定，由新型流感病毒亚型引起的所有人类感染均须通报，因此《国际卫生条例》缔约国须立即向世卫组织通报近期经实验室确认由具有大流行潜力的甲型流感病毒引起的所有人类感染病例。此类报告不需要疾病证据。
• 对于确诊或疑似由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起的人类感染，应对动物接触史和旅行史进行彻底的流行病学调查，并开展接触者追踪。流行病学调查应包括早期识别异常呼吸道疾病事件，这可能是新型病毒出现人际传播的迹象。应当对病例出现时当场采集的临床样本进行检测，并应将样本送往世卫组织合作中心作进一步鉴定。

旅行和贸易：

• 根据关于这一事件的现有信息，世卫组织不建议对巴西实行任何旅行和/或贸易限制。

旅行者的预防措施：

• 世卫组织建议，如果旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免去养殖场、与活体动物市场中的动物接触、进入可能屠宰动物的区域或者接触任何似乎被动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。所有人都应遵循良好的食品安全和个人卫生习惯。
• 根据人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的限制或筛查。

• 泛美卫生组织/世卫组织。《人与动物交界面的流感：泛美卫生组织关于加强跨部门监测、早发现和调查工作的建议》，2020年7月9日。（英文）
• 泛美卫生组织/世卫组织。加强美洲区域针对人与动物交界面流感的跨部门工作：技术问答。2023年5月（英文）
• 泛美卫生组织/世卫组织。关于加强针对流感的人-动物交界面跨部门工作的区域磋商报告。2023年3月 - 泛美卫生组织/世卫组织 |泛美卫生组织（英文）
• 世界卫生组织。人畜共患流感疫情工具箱。2019年9月。（英文）
• 世界卫生组织（2023年6月16日）。疾病暴发新闻；甲型H1N1变异流感病毒 - 巴西。
• 世卫组织全球流感规划（英文）
• 《国际卫生条例(2005)》第三版。2016年1月。
• 世界卫生组织（‎2011年）‎。流感的实验室诊断和病毒学监测手册。世界卫生组织。（英文）
• 世卫组织。全球流感监测和应对系统国家流感中心的职权范围。（英文）
• 世卫组织。非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病调查方案。（英文）