甲型（H5N1）禽流感-柬埔寨（2024-02-08）

2024年1月26日至28日，柬埔寨《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织通报了两例人类感染甲型（H5N1）禽流感病毒的确诊病例。这些病例报告自柬埔寨波萝勉省磅略白县和暹粒省博县。这是柬埔寨在2024年首次报告的两例人类感染甲型（H5N1）流感病例。1例是通过严重急性呼吸道感染哨点监测发现的，1例是由非严重急性呼吸道感染哨点的医生发现的。这两名患者都曾接触过病禽。没有证据表明这两例病例之间存在流行病学接触史。2003年12月，柬埔寨首次报告了影响野生鸟类的高致病性禽流感H5N1疫情。在此之后，直到2014年，柬埔寨零星报告了家禽传人的人类病例，在2023年再次报告病例之前，没有再出现病例：2023年2月、10月和11月各报告了两例病例。人类感染H5N1可引发重症，死亡率高，根据《国际卫生条例（2005）》属于应通报的疾病。

2024年1月26日至28日，柬埔寨《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了两例人类感染甲型（H5N1）禽流感病毒的确诊病例。这些病例报告自柬埔寨波萝勉省磅略白县和暹粒省博县。

2024年1月26日报告的第一例病例是一名来自波萝勉省磅略白县的3岁儿童。该患者于2024年1月13日出现症状，并于2024年1月16日因高烧、咳嗽和流鼻涕住院。在医院采集了样本，并送往国家公共卫生研究所进行检测。2024年1月25日，样本通过定量逆转录聚合酶链反应检测呈H5N1阳性，2024年1月25日，柬埔寨巴斯德研究所证实了这一结果。该患者有家鸡接触史，而这些鸡经发现在住所周围死亡。总共确定了14例该病例的密切接触者，并采集了样本进行检测，均未检测出呈流感阳性。

2024年1月28日报告了第二例病例，该病例69岁，来自暹粒省博县。该患者有既存高血压，并于2024年1月21日出现症状，包括发热超过38°C、咳嗽和呼吸困难。该患者于2024年1月23日住院，2024年1月27日在国家公共卫生研究所经逆转录聚合酶链反应检测呈H5N1阳性。2024年1月28日在柬埔寨巴斯德研究所又进行了一次检测，证实样本呈阳性。根据初步调查，该患者饲养家禽和斗鸡。三只鸡经检测呈甲型（H5N1）流感阳性。没有对环境进行取样和检测。确定了4名密切接触者和39名其他接触者并进行了检测，其中1人呈不相关的乙型流感/维多利亚谱系阳性。

两例人类感染甲型（H5N1）禽流感病毒的确诊病例已痊愈。基因组测序和系统发育分析表明，两例确诊病例中的甲型/H5分离株的血凝素基因属于2.3.2.1c分支。

2023年，贡布省（2例）、波萝勉省（3例）和柴桢省（1例）报告了6例人间病例，包括4例死亡病例。2003年至2024年1月28日，柬埔寨共报告了64例人类感染甲型（H5N1）流感的病例，包括41例死亡病例。

动物流感病毒通常在动物中传播，但也可以感染人类。人类感染主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境。按宿主划分，甲型动物流感病毒可分为禽流感病毒和猪流感病毒，亦可分为其他类型的动物流感病毒。

人类感染禽流感、猪流感和其他动物流感病毒可引起轻度上呼吸道感染到较严重疾病和死亡等，也有引起结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病的报告。在无症状者中也发现了几例甲型（H5N1）流感病毒感染者。之所以能发现这些感染者是因为这些人在出现了所报告的家禽疫情后参与家禽养殖场的扑杀/除污操作时接触了受感染的鸟类。

需要经实验室化验诊断人类感染流感病例。世卫组织定期更新关于采用分子检测方法（例如逆转录聚合酶链反应）检测人畜共患流感的技术指导规程。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）可以缩短病毒复制的持续时间，并在某些情况下改善生存前景。

柬埔寨卫生部的国家和次国家快速反应小组在农林渔业部和环境部的支持下，一直在积极调查波萝勉省和暹粒省的禽流感疫情。

正在开展的工作包括调查，找到传播来源和在动物和人类中的传播方式。此外，正在继续寻找疑似病例和接触者，以防止任何可能的进一步传播。已收集家禽样本，检测正在进行中。

从2003年到2024年1月28日，全球23个国家共报告了884例人类感染甲型（H5N1）流感病例，包括461例死亡病例。几乎所有人类感染甲型（H5N1）禽流感病例都属于散发感染病例，均与密切接触被感染的活禽或死禽，或密切接触甲型（H5N1）流感病毒污染的环境有关。这些动物流感病毒不容易感染人类，人与人之间的传播似乎并不常见。然而，人类感染后可发生重症，死亡率高。由于该病毒继续在家禽中传播，特别是在柬埔寨农村地区和该病毒在家禽中流行的其他国家，预计会出现更多散发人类病例。

目前掌握的流行病学和病毒学证据表明，甲型（H5N1）病毒尚未具备在人群中持续传播的能力。因此，人传人的可能性低。根据现已掌握的信息，世卫组织评估该病毒对一般人群构成的风险低。若能获得更多信息，将在必要时对风险评估进行审查。

对流行病学情况的密切分析、对人类和家禽种群中最新的甲型（H5N1）流感病毒作进一步鉴定以及开展血清学调查对于评估公共卫生相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。

目前尚无针对人类甲型（H5N1）流感的特异性疫苗。不过，为防范大流行，一些国家已经开发出预防人类感染甲型（H5）流感的候选疫苗。世卫组织继续更新每年两次在世卫组织流感病毒疫苗成分磋商中选定的人畜共患流感候选疫苗病毒清单。候选疫苗病毒清单可在世卫组织网站上查阅。此外，当代人畜共患流感病毒的遗传和抗原特征已在全球流感规划（who.int）上公布。

该事件不改变世卫组织目前关于公共卫生措施和流感监测的建议。

鉴于有关人类零星感染甲型（H5N1）流感病例的报告、哺乳动物中的疫情、禽类中的广泛传播以及流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或正在传播的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时共享病毒以进行风险评估的重要性。

公众应避免接触高风险环境，如活体动物市场/农场，并避免接触活禽或可能被鸟类或家禽粪便污染的表面。此外，建议经常洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液洗手，保持良好的手卫生。

出现动物生病或意外死亡的情况时，公众和有风险的人员应立即向兽医主管部门报告。应避免食用生病或意外死亡的家禽。

在已知禽流感会导致家禽疫情的国家，处理供食用的活禽的人员在屠宰或处理已屠宰家禽时应佩戴呼吸防护装置/屏障，若在接触后不久感到不适，应立即就医。

任何接触过可能受感染的鸟类或受污染环境并感到不适的人应立即就医，并告知卫生保健提供者可能的接触情况。

根据有关这一事件的现有信息，世卫组织建议不要实行任何旅行或贸易限制。鉴于人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或其他限制。

《国际卫生条例（2005）》的缔约国必须立即向世卫组织通报近期实验室确认的由流感病毒新亚型引起的所有人类感染病例。通报时不需要提供疾病证据。