甲型H1N1流感变异病毒-西班牙（2024-02-09）

2024年1月29日，西班牙卫生主管部门向世界卫生组织（世卫组织）通报在西班牙莱里达省（加泰罗尼亚自治区）发生一例经实验室确认的人感染猪源甲型H1N1流感变异病毒病例。包括这个病例在内，西班牙已报告3例人感染甲型H1N1流感变异病毒病例。第一例是在2008年报告的，第二例是在2023年1月报告的。根据《国际卫生条例（2005）》，由甲型流感病毒新亚型引起的人类感染是一种可能对公众健康造成严重影响的事件，必须向世卫组织通报。根据目前掌握的信息，在发现该病例的社区未发现持续的社区传播。因此，所涉疾病的国际范围人际传播风险和/或社区范围人际传播风险较低。世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。

2024年1月29日，西班牙卫生主管部门向世卫组织通报该国发生一例经实验室确认的人感染甲型H1N1流感变异病毒病例。患者是一名在莱里达省一家养猪场工作的成年男性，通过样本检测和基因测序确认为阳性。

患者于2023年11月25日出现症状，现已完全康复。症状包括发热、不适和咳嗽。他于2023年11月29日首次到门诊就诊，并又于2023年12月两次到门诊就诊，并被诊断为患有支气管炎。他没有接受任何抗病毒药物治疗。

2023年12月12日，采集了患者的鼻腔和口咽（口腔后部和咽喉）样本并送到地区医院实验室进行检测，并于2023年12月14日检测出甲型流感病毒呈阳性，但无法进行分型。

样本随后被送到国家监测网络实验室进行基因测序，在那里发现了甲型H1N1猪流感病毒，并于2024年1月10日通知加泰罗尼亚突发公共卫生事件监测和应对总局。

样本已于2024年1月19日被送到国家微生物学研究所进行确认，并将与设在英国伦敦弗朗西斯·克里克研究所的世卫组织流感参考和研究合作中心共享该病毒分离株。

甲型H1流感病毒在世界大多数区域的猪群中流行。当一种通常在猪群内流行的流感病毒在人体内被检测到时，它被称为“变异流感病毒”。甲型H1N1、甲型H1N2和甲型H3N2流感病毒是在猪群中流行的甲型猪流感病毒的主要亚型，偶尔会感染人类，通常发生在直接或间接与猪或受污染的环境接触后。人感染变异病毒往往会导致轻微的临床疾病，但有些病例会因更严重的疾病而住院，并有死亡情况。

迄今为止，世卫组织欧洲区域已经报告由甲型H3N2流感、甲型H1N1流感和甲型H1N2流感变异病毒引起的散发性人类感染；没有证据表明存在持续的人际传播。包括这个病例在内，西班牙已报告3例人感染甲型H1N1流感变异病毒病例。第一例是在2008年报告的^[1]，第二例是在2023年1月报告的。

加泰罗尼亚公共卫生主管部门已经启动流行病学调查。在3名家庭密切接触者中未发现继发病例。到目前为止，没有其他农场工人报告症状，对这些工人的随访工作已经完成。

加泰罗尼亚突发公共卫生事件监测和应对总局与负责动物健康的气候行动、食品和农村议程部进行了联系，该部确认，猪群中暴发甲型流感疫情不属于强制性通报事件，预计不会对猪群采取控制或后续行动。

大多数人类感染甲型H1N1流感变异病毒病例是因直接或间接接触受感染的猪或受污染的环境而暴露于猪流感病毒所致。不过，有些病例报告在发病前几周内没有明显的猪暴露源。由于持续在世界各地猪群中发现这些病毒，预计在直接或间接接触受感染的猪后会发生更多的人类病例。近年来，包括欧洲在内的很多国家都报告了猪变异病例。

现有证据表明，这些病毒还没有获得人际持续传播的能力：变异流感病毒存在非持续的有限人际持续传播，但尚未发现持续的社区传播。

发现与这一事件相关的其他人类病例和该疾病在人类中进一步传播的风险被认为较低。

如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。

监测：

• 这一病例未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
• 根据人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行特殊限制或筛查。
• 由于流感病毒具有不断演变的性质，世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。

通报和调查：

• 根据《国际卫生条例》的规定，由流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《国际卫生条例（2005）》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的最近由甲型流感病毒引起的可能导致大流行的人类感染病例。不需要提供患病证据。
• 对于确诊或疑似由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起的人类感染，应进行彻底的流行病学调查，包括对旅行史和动物接触史进行调查；并且应对接触者进行追踪。流行病学调查应包括及早发现可能意味着存在新型病毒人际传播的异常呼吸道疾病感染事件。应对按病例发生时间和地点收集的临床样本进行检测，并将这些样本送到世卫组织合作中心作进一步鉴定。

旅行和贸易：

• 根据目前获得的信息，世卫组织不建议对西班牙实施任何旅行和/或贸易限制。
• 应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。

旅行者的预防措施：

• 旅客在前往已知暴发动物流感疫情的国家时应避免接触农场、活体动物市场中的动物、进入可能屠宰动物的场所或接触任何似乎受到动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。
• 感染猪的流感病毒可能与人类流感病毒不同。目前还没有针对人畜共患流感感染的疫苗获得人类使用许可。不过，由世卫组织协调进行的针对新型人畜共患流感的候选疫苗病毒的开发工作仍是全球流感大流行防范总体战略的一个重要组成部分。针对人类流感病毒的疫苗通常无法预防人们感染通常在猪身上流行的流感病毒。尽管如此，世卫组织建议接种季节性流感疫苗，以避免因感染流行性流感病毒而患上严重疾病。

• 世卫组织。当前的技术信息，包括人与动物界面的每月风险评估（英文）
• 世卫组织。流感（禽流感和其他人畜共患流感）
• 世卫组织。2018年10月人流感病毒感染（英文）
• 感染人类的流感病毒变种术语的标准化（英文）
• 世卫组织。根据《国际卫生条例（2005）》需要通报的疾病病例定义（英文）
• 世卫组织。《国际卫生条例（2005）》
• 世卫组织流感实验室诊断和病毒学监测手册（2011年）（英文）
• 世卫组织。全球流感监测和应对系统国家流感中心的职权范围（英文）
• 世卫组织。发生动物流感疫情的国家公共卫生资料包：经修订的指导意见（英文）
• 世卫组织。非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病调查指南（英文）
• 世界动物卫生组织。猪流感（英文）
• 欧洲疾病预防控制中心。人畜共患流感 – 2022年度流行病学报告（英文）
• 欧洲疾病预防控制中心。人群与猪群猪流感实况报道（英文）
• 世卫组织。人畜共患甲型流感病毒的遗传和抗原特性以及大流行防范候选疫苗病毒的开发（英文）