国际旅行卫生健康咨询网
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2024-02-16 21:41 作者：世卫组织
2023年8月13日至2024年2月1日，沙特阿拉伯王国卫生部报告了4例中东呼吸综合征冠状病毒感染病例，包括2例死亡病例。报告的病例来自沙特阿拉伯的利雅得、东部地区和卡西姆地区（图1）。2023年10月10日至2023年11月16日，通过实时聚合酶链反应对这些病例进行了实验室确认。
所有4例病例均有合并症，并且均不是卫生保健工作者。病例中两人为男性，两人为女性，年龄从59岁至93岁不等。这些病例在2023年9月15日至2023年10月26日期间出现症状，包括发热、咳嗽和呼吸短促。两例病例分别于2023年10月19日和2023年12月24日死亡。
在4例病例中，有一人畜养骆驼，另一人则因其家庭成员畜养骆驼而有间接接触单峰骆驼的记录。另外2例病例无明确的已知风险因素暴露史。他们当中没有人报告在出现症状前14日内有饮用未经处理的驼奶史。这些病例之间没有已知的流行病学接触史。
自2012年沙特阿拉伯王国首次报告中东呼吸综合征冠状病毒以来，共报告了2200例人类病例，其中包括858例死亡病例。总体而言，世卫组织所有六个区域有27个国家报告了人感染中东呼吸综合征冠状病毒病例。在全球报告的2609例中东呼吸综合征冠状病毒感染病例和939例死亡病例中，分别有84%和91%由沙特阿拉伯王国报告，包括这些新报告的病例和死亡病例（图2）。自2019年以来，中东以外的国家没有报告过中东呼吸综合征冠状病毒感染病例。
图1.沙特阿拉伯王国2023年8月13日至2024年2月1日期间按城市和地区分列的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例的地理分布（n=4）。
图2：2012年至2024年*沙特阿拉伯王国报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例（n=2200）和死亡病例（n=858）流行曲线
中东呼吸综合征（MERS）是一种由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道感染。大约36%的中东呼吸综合征患者已死亡，尽管这可能高估了真实死亡率，因为现有监测系统可能漏掉了轻症病例，且病死率仅根据实验室确诊病例计算。
人类通过直接或间接接触单峰骆驼感染中东呼吸综合征冠状病毒，单峰骆驼是该病毒的自然宿主和动物传染源。中东呼吸综合征冠状病毒已表现出人际传播能力。到目前为止，非持续性人际传播已经在密切接触者和卫生保健机构中发生。截至目前，卫生保健机构之外的人际传播有限。
中东呼吸综合征疾病的表现从没有症状（无症状）或轻微呼吸道症状到严重急性呼吸道疾病和死亡不等。中东呼吸综合征疾病的典型表现是发热、咳嗽和呼吸短促。肺炎是常见现象，但并不总是发生。还报告有包括腹泻在内的胃肠道症状。重症会导致呼吸衰竭，需要在重症监护室进行机械通气和支持治疗。老年人、免疫系统脆弱的人以及合并症或慢性病（如肾病、癌症、慢性肺病和糖尿病）患者更容易患重症。
自当前的COVID-19大流行开始以来，向世卫组织报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例数量大幅下降。最初，这可能是优先进行COVID-19流行病学监测活动的结果。这两种疾病的临床表现相似会导致中东呼吸综合征冠状病毒感染病例的检测和发现减少。此外，为减少严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）传播而采取的措施（例如戴口罩、手部卫生、保持身体距离、改善室内空间通风、呼吸礼仪、居家令、减少出行）也可能减少了中东呼吸综合征冠状病毒人际传播的机会。已经假设感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2或接种疫苗可能提供的交叉保护与中东呼吸综合征冠状病毒感染或疾病严重程度的降低（反之亦然）有关联，但需要进一步研究。
尽管若干针对中东呼吸综合征冠状病毒的疫苗和疗法正在开发中，但目前还没有疫苗或专门的治疗方法。主要根据患者的临床状况和症状进行支持治疗。
卫生部对所有4例病例的密切接触者进行了随访，未发现继发病例。
对于报告与骆驼有过直接和间接接触的两例病例，已通知农业部，并对骆驼进行了调查。没有发现骆驼出现症状，但动物调查的实验室结果没有与世卫组织分享。感染中东呼吸综合征冠状病毒的单峰骆驼可能不会表现出任何感染迹象，这导致如果不进行实验室检测就无法知道骆驼或骆驼群是否感染。因此，应始终采取预防措施，例如良好的个人卫生习惯，包括在接触骆驼前后严格洗手和对骆驼制品进行热处理。
通报的这4例病例不会改变整体风险评估结果，全球和区域一级的风险均为中等。2023年8月13日至2024年2月1日期间报告的4例新增病例被认为是在当地感染中东呼吸综合征冠状病毒，并且没有进一步传播。
世卫组织预计，出现中东呼吸综合征冠状病毒在单峰骆驼中传播的中东和/或其他国家将报告更多感染病例，并且通过接触单峰骆驼或其制品（例如，饮用生骆驼奶）或在卫生保健机构接触过病毒的个人，病例会继续向其他国家输出。
世卫组织将继续监测流行病学状况，并根据现有最新信息进行风险评估。
根据目前情况和现有资料，世卫组织再次强调，所有会员国必须对包括中东呼吸综合征冠状病毒在内的急性呼吸道感染进行有力监测，并认真审查和调查任何不寻常的模式。
中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构中的人际传播与不能及时识别中东呼吸综合征冠状病毒感染的早期症状、疑似病例分诊迟缓以及实施感染预防和控制措施不及时有关。感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在医疗机构人员之间的可能传播至关重要。在卫生保健机构中的每一次互动中，卫生保健工作者应始终与所有患者一致地采取标准预防措施。
在向感染中东呼吸综合征冠状病毒的患者提供医护时，除标准预防措施外还应当增加针对接触和飞沫的预防措施 ，包括使用个人防护装备，例如干净无菌的防护服、手套、护目镜和医用口罩。在进行可产生气溶胶的操作程序或处在可产生气溶胶的操作环境中时，应当采用针对空气传播的预防措施。及早发现、管理病例和隔离病例、对接触者进行隔离、在卫生保健机构采取适当感染预防和控制措施以及提高公众卫生意识，可以预防中东呼吸综合征冠状病毒的人际传播。
中东呼吸综合征冠状病毒感染似乎可以在糖尿病、肾衰竭、慢性肺病等慢性基础病患者和免疫功能低下人群中引起更严重的疾病。因此，这些基础疾病患者在到访可能存在病毒传播的农场、市场或畜棚区时应当避免与动物尤其是单峰骆驼发生密切接触。应遵守一般性个人卫生措施，比如在触摸动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。
应遵守食品卫生做法。人们应当避免饮用未加工的骆驼奶、接触骆驼尿，或者食用没有彻底做熟的骆驼肉。食用奶和肉类等生的或者没有煮熟的动物制品会面临较高的可在人间致病的病原体感染风险。通过烹饪或巴氏消毒方法得到适当加工的动物制品可以安全食用。应谨慎处理经过这些程序的食品，避免与未煮熟/不安全食品交叉污染。骆驼肉和骆驼奶属于在经过烹饪、巴氏消毒法或其他加热处理后可继续食用的营养制品。
世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件进行专门筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。