尼帕病毒感染-孟加拉国（2024-02-27）

尼帕病毒感染疫情在孟加拉国是季节性的，通常发生在每年12月至次年4月之间，与收获和饮用椰枣汁的时期相对应。2024年1月1日至2月9日，孟加拉国达卡专区报告了两例实验室确诊的尼帕病毒感染病例。两例病例均已死亡。世卫组织评估认为，由于疾病的严重性、治疗的局限性、蝙蝠和人畜共患病传播同伴共享自然栖息地，以及没有获得许可的疫苗预防尼帕病毒感染，国家一级的总体风险为中等。

2024年1月30日和2月7日，孟加拉国《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报了两例流行病学上无关联的尼帕病毒感染病例。

2024年1月21日确诊首例病例

首例患者是来自达卡专区马尼格甘杰县的一名38岁男子。患者于2024年1月11日出现发热，随后出现呼吸窘迫、烦躁和失眠，并于1月16日在当地医院住院。1月18日，患者被转入达卡市一家医院的重症监护室，由于症状恶化，对其进行了插管治疗。

1月21日，采集了患者的血液和咽喉样本，通过逆转录聚合酶链反应检测了咽喉样本中的尼帕病毒核糖核酸，并通过酶联免疫吸附试验检测了血清中的抗尼帕病毒免疫球蛋白M（IgM），检测结果均呈阳性。1月27日，该病例被转至达卡市的另一家医院，1月28日，该病例死亡。

该病例于2023年12月31日食用过生椰枣汁。截至2024年1月30日，总共确定了91名接触者，包括11名家庭成员、20名社区人员及60名不同医院的卫生保健人员。但是，没有接触者的聚合酶链反应检测结果呈尼帕病毒阳性，也没有接触者的酶联免疫吸附试验检测结果呈抗尼帕病毒IgM阳性。

2024年1月21日确诊第二例病例

第二例患者是来自达卡专区沙里亚德布尔县的一名3岁女性。患者于2024年1月30日前往医疗机构就诊，有两天的发热、意识改变和癫痫发作史。该病例被诊断为脑炎和休克，并于当天被转入达卡市另一家医院的隔离病房。1月30日和1月31日采集了血液和咽喉样本，通过逆转录聚合酶链反应检测了咽喉样本中的尼帕病毒核糖核酸，并通过酶联免疫吸附试验检测了血清中的抗尼帕病毒IgM，该病例经实验室确诊感染了尼帕病毒，并于当天死亡。

该病例曾经常饮用新鲜生枣椰汁。截至2024年2月7日，确定了67名接触者，包括3名家庭成员、21名社区人员及46名不同医院的卫生保健人员。然而，所有确定的接触者的聚合酶链反应检测结果或酶联免疫吸附试验检测结果均呈尼帕病毒阴性或抗尼帕病毒IgM阴性。

自2001年报告首例病例以来，几乎每年都有人类感染的报告，病死率从25%（2009年）到92%（2005年）不等（图1）。聚集性病例主要是在该国中部和西北部地区报告的。

图1.­2001年1月1日至2024年2月9日孟加拉国按年份分列的所报告的尼帕病毒感染病例数和死亡病例数。

尼帕病毒感染是一种蝙蝠传播的人畜共患病，通过受感染的动物（如蝙蝠或猪）或被受感染动物的唾液、尿液和排泄物污染的食物传播给人类。它也可以通过与感染者密切接触直接发生人际间传播（尽管不太常见）。果蝠或飞狐（狐蝠种）是尼帕病毒的天然宿主。

一般认为尼帕病毒感染的潜伏期为4至14天不等。但是，也报告过长达45天的潜伏期。在疾病急性期和恢复期，可以通过结合使用不同检测方法对有尼帕病毒感染临床病史的患者进行实验室诊断。使用的主要方法是对体液进行逆转录聚合酶链反应检测和通过酶联免疫吸附试验检测抗体。

人感染尼帕病毒会引起一系列临床表现，包括急性呼吸道感染和致命性脑炎。有关尼帕病毒感染的更多信息，请点击此处。

孟加拉国、印度、马来西亚和新加坡的疫情病死率通常在40%至100%之间，这取决于当地的早期发现和临床管理能力。虽然正在开发抗病毒药物，但没有可用于预防或治疗尼帕病毒感染的获批疫苗或治疗方法。

孟加拉国政府和世卫组织采取了以下公共卫生应对措施。

• 目前正在通过印刷和电子媒介开展全国性的提高认识和健康教育活动，包括在流行区分发海报和传单。
• 目前正在开展由政府官员、医生、传教士和农民参与的风险通报活动。截至1月31日，在拉杰沙希专区、贾肖尔市､马达里布尔县和拉杰巴里县已经完成了这些活动。
• 世卫组织正在与对应方合作，加强监测、感染预防和控制、风险通报、及时诊断和感染患者管理。
• 已向“同一健康”伙伴（畜牧部、孟加拉国畜牧研究所、林业部、国际腹泻病研究中心）进行了宣传并让其参与其中。印制了载有健康教育信息的传单。

世卫组织评估认为国家一级总体风险为中等，理由如下：

• 尼帕病毒感染的病死率高。尼帕病毒感染的初始体征和症状不具有特异性，在出现症状时通常不会怀疑感染尼帕病毒。这可能会妨碍准确诊断，并给发现疫情、及时采取有效的感染控制措施以及疫情应对活动带来挑战。
• 尽管世卫组织已将尼帕病毒确定为世卫组织研发蓝图的重点疾病，但目前尚无针对尼帕病毒感染的特异性药物或疫苗。对于出现严重呼吸系统和神经系统并发症的患者，建议给予支持性重症护理。
• 尽管正在努力开展风险沟通和社区参与活动以解决食品安全和健康风险问题，但社区仍存在饮用生枣椰汁的现象。
• 虽然有这些风险标准，但仍采取了有力的公共卫生措施来发现和控制疫情，包括通过使用自2006年以来建立的医院系统性人类尼帕病毒感染监测系统，以及利用中央一级的国家快速反应小组和地区一级的快速反应小组。

世卫组织评估认为全球一级的风险为中等。虽然孟加拉国与印度和缅甸接壤，但目前受影响的地区并不共享国际陆地边界。尽管以往没有任何跨境传播的实例，但考虑到该病毒的自然宿主（狐蝠）共享生态走廊以及此前在孟加拉国和印度发生的家畜和人感染事件，这种风险仍然存在。但是，印度通过控制以往的尼帕病毒感染疫情获得了经验。

世卫组织评估认为全球风险较低，因为此前在孟加拉国、印度、马来西亚和新加坡之外没有确诊病例。

在没有可用于尼帕病毒病的疫苗或经批准的治疗方法的情况下，减少或预防感染的关键是加强早期检测监测和接触者追踪，提高对风险因素的认识，并支持人们采取措施减少对尼帕病毒的接触。病例管理应侧重于及时提供支持性护理，并应由完善的实验室系统提供支持。对于出现严重呼吸系统和神经系统并发症的患者，建议给予支持性重症护理。

公共卫生教育信息应侧重于：

• 减少蝙蝠向人类传播的风险

  预防传播的努力应首先侧重于减少蝙蝠接触到椰枣汁和其他新鲜食品的机会。新鲜收集的椰枣汁应煮沸，水果应在食用前彻底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬痕迹的水果应丢弃。应避开已知蝙蝠栖息的区域。

• 减少动物向人类传播的风险

  已有关于养殖的猪、马以及家猫和流浪猫等家畜发生自然感染的报告。在处理生病的动物或其组织时，以及在屠宰和扑杀过程中，应戴手套并穿防护衣物。人们应尽可能避免接触受感染的猪。在流行地区，在建设新养猪场时，应考虑该地区是否存在果蝠。 一般而言，在可行的情况下，应保护猪饲料和猪舍免受蝙蝠侵害。

• 减少人际传播风险

  应避免与尼帕病毒感染者进行无保护的密切身体接触。护理或探望病人后应定期洗手。

• 控制卫生保健机构中的感染

  照护疑似或确诊感染患者或处理其标本的卫生保健工作者应始终采取标准的感染控制预防措施。由于特别是在卫生保健机构中报告了人际传播，因此除标准预防措施外，还应采取针对接触和飞沫的预防措施。在某些情况下，可能需要采取针对空气传播的预防措施。从疑似感染尼帕病毒的人和动物身上采集的样本应由训练有素的工作人员在配备适当设备的实验室中处理。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对孟加拉国实行任何旅行和/或贸易限制。

• 2023—2030年世卫组织东南亚区域预防和控制尼帕病毒感染战略（英文）
• 尼帕病毒实况报道
• 情况看板：流行病学、疾病控制和研究所（孟加拉语）
• 尼帕病毒感染——孟加拉国（孟加拉语）
• 孟加拉国尼帕病毒的食源性传播（英文）
• 尼帕病毒病：这一不可预测的新发人畜共患病的流行病学、临床、诊断和立法方面（英文）
• 孟加拉国尼帕病毒的生态学：土地利用变化与蝙蝠机会性捕食行为的关系（英文）