国际旅行卫生健康咨询网
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2024-04-09 18:44 作者：世卫组织
2024年4月1日，美利坚合众国《国际卫生条例》国家卫生报告向世卫组织通报，在德克萨斯州发现了一例人间确诊的甲型H5N1禽流感病例。
案件年龄超过18岁。3月27日，该病例出现结膜炎，据报在一家商业奶牛场工作时，曾与推测感染甲型H5N1流感病毒的奶牛（奶牛）有过接触史（1）。
3月28日，从该病例中采集了呼吸道和结膜标本，并在德克萨斯理工大学生物恐怖主义反应实验室进行了检测。逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）分析表明，两份标本均推定为甲型H5流感病毒阳性。然后将标本送往美国疾病控制和预防中心（US CDC）进行进一步检测。他们于3月30日在美国疾病预防控制中心接受检测，并通过RT-PCR和测序确认为高致病性禽流感（HPAI）甲型H5N1病毒分支2.3.4.4b（1）（2）。该病毒的基因组测序没有显示可能与人类传播增加有关的新突变。
3月28日，患者被建议隔离，并按照美国疾病预防控制中心的指导给予抗病毒治疗（奥司他韦）。患者没有报告结膜炎以外的症状，没有住院，在报告时，正在康复 （1）。
患者的家庭接触者未报告疾病，并已根据美国疾病预防控制中心的建议接受了流感抗病毒预防。尚未发现与该病例相关的其他人感染甲型H5N1流感病例（1）。
在美国，自 2022 年 1 月以来，已有 50 个州或地区报告在野生鸟类中检测到甲型 H5N1 高致病性禽流感病毒。据美国农业部 （USDA） 动物植物卫生检验局 （APHIS） 报告，有报道称家禽和后院鸡群中出现零星的 A-（H5） 病毒暴发，并在奶牛场设施的哺乳动物和户外猫中零星检测到。
甲型流感病毒感染在牛种中极为罕见（3）。该人病例在德克萨斯州与奶牛有过接触，据推测感染了甲型H5N1高致病性禽流感病毒（4）（5）。3月25日，美国农业部报告说，在德克萨斯州和堪萨斯州的四个奶牛群的奶牛和未经巴氏消毒的牛奶样本中首次检测到高致病性禽流感甲型H5N1病毒。3月29日，美国农业部宣布确认在密歇根州奶牛中发现了更多发现，这些奶牛最近从德克萨斯州接收了奶牛。美国农业部还宣布在爱达荷州、新墨西哥州和俄亥俄州的奶牛中发现了更多确认的病例。迄今为止，美国农业部已宣布在六个州的 15 个农场确认检测到：爱达荷州 （n=1）、堪萨斯州 （n=3）、密歇根州 （n=1）、新墨西哥州 （n=2）、俄亥俄州 （n=1） 和德克萨斯州 （n=7） （5,6,7）。美国农业部正在继续监测和测试从其他农场收集的样本，这些农场的牛表现出泌乳减少、食欲不振和其他迹象（1,5,6,7）。
美国农业部公开发布了最近在德克萨斯州的美国野生鸟类、家禽、野生哺乳动物和牛中发现的几种高致病性禽流感甲型（H5N1）病毒的基因序列（8）。这些病毒来自分支2.3.4.4b，这是目前在全球鸟类中传播的最常见的高致病性禽流感甲型（H5N1）病毒。CDC已公开发布从德克萨斯州患者身上鉴定出的病毒基因组，与动物病毒相比，仅发现微小的变化（2）。在2022年2月9日至2024年3月29日期间，美国有8000多人因接触了疑似感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的动物而受到积极监测。
动物甲型流感病毒通常在动物体内传播，但也可以感染人类。人类感染主要通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。根据原始宿主的不同，甲型流感病毒可分为禽流感、猪流感或其他类型的动物流感病毒。
人类感染禽流感病毒可引起从轻度上呼吸道感染到更严重疾病的疾病，并可能致命。结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病在先前的人类感染甲型 （H5N1） 病毒中也有报道。在接触过受感染鸟类的无症状者中也发现了一些甲型H5N1病毒。
需要进行实验室检查来诊断人类感染流感。世卫组织定期更新使用分子方法（如RT-PCR）检测人畜共患流感的技术指导规程。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦），可以缩短病毒复制的持续时间，并改善某些病例的生存前景。
自 2022 年以来，美国鸟类中报告了属于 Gs/GD 谱系的甲型 H5N1 禽流感病毒，分支 2.3.4.4b 欧亚起源的感染。2024 年 3 月下旬，在德克萨斯州和堪萨斯州的奶牛群中也检测到甲型高致病性禽流感 （H5N1） （4,5）。
这是美国2024年首例由甲型H5N1禽流感病毒引起的人类感染，也是该国第二例确认的人类感染。这似乎也是人类因接触受感染的哺乳动物而感染甲型H5N1病毒，尽管人类感染其他流感亚型是从哺乳动物身上获得的。2022 年 4 月，美国首次在人类中发现甲型 H5N1 流感，该人是在科罗拉多州一家商业家禽设施中参与扑杀鸟类的人中发现的 （9）。
过去曾报告出现过小规模的甲型H5病毒感染聚集性病例，包括一些涉及卫生保健工作者的聚集性病例，不能排除有限的人际传播;然而，尚未发现持续的人际传播。在这次事件中，该病例与推测感染甲型H5N1病毒的奶牛有直接接触，没有发现与这一事件有关的进一步人间病例。
地方和国家卫生当局实施了以下公共卫生措施（1,10）：
美国拥有强大的监测系统，旨在减轻动物疾病的传播，从而保护公众健康，并为国内和国际市场维持安全的食品供应。美国的监视系统包括一个在入境口岸的全国边境保护人员网络（1）。
据报道，该人病例与德克萨斯州的奶牛有过接触，最近在德克萨斯州的奶牛群中确认了甲型高致病性禽流感（H5N1）。
从2003年到2024年4月1日，全球23个国家共报告了889例甲型H5N1流感病毒病例和463例死亡（病死率为52%）。在本病例之前，最近报告的人间病例是2024年3月在越南发生的（11例）。德克萨斯州的人间病例是美洲地区报告的第四例病例，智利于2023年3月报告了最近一例病例（12例）。
每当禽流感病毒在鸟类中传播时，由于接触受感染的动物（包括牲畜）或受污染的环境，哺乳动物和人类都有散发感染的风险，因此，进一步的人类病例并不意外。甲型流感感染在牛种中很少见，并且正在评估美国四个州的奶牛群中的传播情况。以前，在接触受感染的哺乳动物后，也有人类感染其他禽流感亚型。
由于该病毒没有获得促进人间传播的突变，根据现有信息，世卫组织评估该病毒对普通人群构成的公共卫生风险较低，对于职业暴露者，感染风险被认为是低至中度。
目前尚无预防人类感染甲型H5N1流感病毒的特效疫苗。预防人类H5感染的候选疫苗已经开发出来，用于大流行防范目的。密切分析流行病学情况，进一步确定最新病毒的特征（来自人类病例和动物病例）以及围绕人类病例进行全面调查，对于评估相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。
如有需要，如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。
这一病例不会改变世卫组织目前关于公共卫生措施和流感监测的建议。确定和监测该国受影响地区奶牛群中甲型H5N1流感病毒的传播程度，应为正在进行的风险评估的变化提供信息。
由于流感病毒的性质不断演变，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新兴或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时分享病毒进行风险评估。
当人类接触过已知的甲型流感病毒暴发时，或当已确定人类感染此类病毒的病例时，有必要加强对可能暴露的人群的监测。加强监测应考虑到人群寻求卫生保健的行为，并可包括一系列主动和被动卫生保健和/或基于社区的方法，包括：加强对当地流感样疾病/严重急性呼吸道感染（SARI）系统的监测，在医院和可能面临较高职业暴露风险的群体中进行主动筛查， 并纳入其他来源，如传统治疗师、私人医生和私人诊断实验室。
如果确诊或疑似人感染是由具有大流行潜力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起的，则应对动物接触史、旅行史和接触者追踪进行彻底的流行病学调查（即使在等待确认的实验室结果期间）。流行病学调查应包括及早发现可能预示着新型病毒人际传播的异常事件，并应从病例发生的时间和地点收集的临床样本进行检测，并将其送交世卫组织合作中心进行进一步鉴定。
前往已知有动物流感暴发的国家的旅行者应避免前往农场、在活体动物市场与动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便污染的表面。旅行者还应该经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和良好的食品卫生习惯。如果来自受影响地区的感染者进行国际旅行，则其感染可能会在旅行期间或抵达后在另一个国家被发现。如果发生这种情况，被认为不太可能进一步社区传播，因为这种病毒尚未获得在人类之间轻松传播的能力。
根据《国际卫生条例》，由新型甲型流感病毒亚型引起的所有人类感染均应予以通报，《国际卫生条例（2005）》缔约国必须立即向世卫组织通报最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的任何实验室确诊病例。本报告不需要疾病证明。
世卫组织不建议在入境口岸对特殊旅行者进行筛查，也不建议在人与动物交界处对流感病毒的现状进行限制。
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