淋病双球菌

2024-05-13 19:13   

淋病双球菌

英文名：Neisseria gonorrhoeae（NG）
别名：淋球菌、淋病奈瑟菌
类别：细菌

概述
基本特征：淋病奈瑟菌感染后会引起淋病
主要类型：可用单克隆抗体将其分为至少46个血清型
是否传染：主要通过性接触传播，也可接触被污染的物品间接传播
主要表现：泌尿生殖系统的化脓性炎症，典型症状是尿痛、尿频、尿道流脓等
淋病奈瑟菌感染后会引起淋病，可侵入尿道和生殖道，引起泌尿生殖系统感染。成人感染初期较轻，一般可引起男性前尿道炎与前列腺炎、女性尿道炎与子宫颈炎等疾病。孕妇感染后，新生儿易患上淋球菌性眼炎。淋病奈瑟菌不耐干热，干燥环境下仅可存活1~2个小时，但在不完全干燥的环境和脓液中能保持传染性10多个小时甚至数日。
淋病奈瑟菌有哪几种类型？
淋病奈瑟菌根据蛋白I抗原性不同，可用单克隆抗体将其分为至少46个血清型。蛋白I又可分为IA和IB两种结构式，现可用蛋白IA和蛋白IB不同表位的单克隆抗体，将淋病奈瑟菌分为血清型IA1~IA24和IB1~IB32等血清型，其分型有助于对淋病奈瑟菌所致的淋病进行流行病学调查。
淋病奈瑟菌的流行情况如何？
淋病奈瑟菌的起源尚不明确，但呈世界性流行，发病与年龄、性别、受教育程度、性行为方式及免疫等因素有关。
社会经济地位和教育水平低的犯罪青年感染率相对较高，且多与其性生活混乱有关。
世界卫生组织估计，每年大约有2亿淋病新患者，其中以欧洲和非洲最多，亚洲情况也比较严重。我国目前淋病发病率近年呈上升趋势。
人感染淋病奈瑟菌可导致哪些疾病？
人感染淋病奈瑟球菌后可导致淋病，具体分类与侵犯部位有关。根据临床表现不同，可分无合并症淋病和有合并症淋病，前者只局限于生殖部位的黏膜，后者的发病范围则更广；根据感染人群不同，可分为男性淋病、女性淋病、新生儿淋病和儿童淋病；根据受累器官不同，可分为淋球菌性尿道炎、附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性宫颈炎、急性淋菌性输卵管炎、前庭大腺炎、炎症性盆腔疾病、肛周围炎、淋菌性直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性关节炎、淋菌性败血症等。

感染途径
淋病奈瑟菌具有传染性，主要通过性接触传播，淋球菌感染者主要传染源。母亲如果发生淋病奈瑟菌感染，也可通过患病母亲的产道分泌物导致新生儿淋菌性眼炎症。儿童淋病的传播常通过间接途径。
可使人患病的淋病奈瑟菌来源于哪里？
使人患病的淋病奈瑟菌主要来源于淋病奈瑟菌感染者，传染性较强，主要通过性接触直接传播，也可通过接触被污染的衣物、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等物品引起间接传播。
人会通过什么途径感染淋病奈瑟菌？
人可通过性传播、间接接触传播、母婴垂直传播等途径感染淋病奈瑟菌，具体传播途径如下：
性传播：淋病奈瑟菌的主要传播方式是性传播，阴茎-直肠接触是感染率最高的传播方式。
间接接触传播：健康人群可通过接触被污染的物体而传染，如成人偶可通过接触带菌的手指、毛巾，被污染的床上用品、马桶、衣裤等物品，发生淋病奈瑟菌的间接感染。
母婴垂直传播：妊娠过程中，淋病孕妇黏膜破裂，可继发羊膜腔内感染，从而感染胎儿。分娩时的产道感染可引起新生儿淋菌性眼炎。
哪些人容易感染淋病奈瑟菌？
人对淋病奈瑟菌普遍易感，但发病人群和年龄、性别、受教育程度、性行为方式及免疫等因素有关。一般社会经济地位和教育水平低的犯罪青年感染率相对较高，与其性生活混乱有关。

感染症状
淋病奈瑟菌感染后最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性炎症，典型的症状是尿痛、尿频、尿道流脓，女性患者宫颈还可见脓性分泌物，男女感染的临床表现有一定差别。妊娠期女性如有感染，可引起新生儿淋球菌性眼炎。
人感染淋病奈瑟菌后的发病过程是怎么样的？
人感染淋病奈瑟菌后的发病过程与发病人群、性别等因素有关，临床过程和症状有一定的差别，具体如下。
潜伏期
女性无并发症淋病症状较轻，潜伏期难以确定，男性潜伏期一般为2~10日，此时一般无症状或症状表现较轻微。
感染前期和进展期
感染前期症状一般不典型，进展期症状轻，多属亚临床型，也可有尿痛、尿频、尿道流脓、女性宫颈可见脓性分泌物等症状。
晚期
可发展为慢性感染，病程长，出现有合并症淋病。
表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻刺痛、尿流变细、排尿无力、尿后滴沥等症状，并可出现生殖系统异常表现，如男性出现前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等，女性出现盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。新生儿感染可出现眼睑肿胀、结膜出血等症状。
儿童感染可出现外阴红肿、灼痛、阴道有脓性分泌物流出，合并尿道炎时可表现为排尿疼痛、尿频、尿急等。
特定人群感染淋病奈瑟菌后有哪些表现？
感染淋病奈瑟菌后除了具有泌尿系统症状外，对于男性感染、女性感染、新生儿感染、儿童感染，临床表现还有其他特异性，具体如下：
男性：感染后可出现淋球菌性尿道炎、附睾炎、淋菌性前列腺炎等，表现为尿频、尿道流脓，尿时有灼热感或轻刺痛、尿流变细、排尿无力、尿后滴沥等症状。合并附睾炎者可出现附睾肿大、自发疼痛、精囊牵引痛等，合并前列腺炎者可出现会阴部不适、阴茎痛等症状。
女性：感染后合并输卵管炎者可出现性交痛、阴道脓性分泌物等症状。合并宫颈炎者可出现宫颈水肿、充血，并有黄绿色或脓性分泌物流出。合并前庭大腺炎者可出现腺管周围红晕、前庭大腺脓肿等情况。
新生儿：感染后可出现淋球菌性眼炎等疾病，表现为眼睑肿胀、结膜出血等症状。
儿童：感染后可出现尿道炎、阴道炎等疾病，表现为外阴红肿、灼痛、阴道有脓性分泌物流出、排尿疼痛、尿频、尿急等症状。
什么情况下建议就医，甚至急诊就医？
如有高危性生活史，性生活后出现尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈可见脓性分泌物等症状，以及泌尿生殖系统的其他不适症状，应及时就医；母亲有淋病奈瑟菌感染史的新生儿，出生后出现眼结膜水肿、充血等症状，应及时就医；儿童出现外阴红肿、灼痛、阴道有脓性分泌物流出，以及排尿疼痛、尿频、尿急等症状，也应及时就医。

检测方式
淋病奈瑟菌感染主要通过淋球菌培养和淋球菌核酸检测进行明确诊断，此外，涂片革兰染色镜检阳性对有明显尿道症状的男性淋球菌性尿道炎患者有确诊价值。
哪些检查是证明淋病奈瑟菌感染的“金标准”？
淋球菌培养是淋病奈瑟菌感染的“金标准”，具体如下。
淋球菌培养
有较高的敏感性和特异性，是诊断淋病奈瑟菌感染的“金标准”，也是世界卫生组织（WHO）推荐筛查淋病奈瑟菌感染的唯一方法。由于耐药菌株不断出现，故主张细菌培养的同时宜作药敏试验，以指导临床治疗。
哪些检查可协助排查是否感染淋病奈瑟菌？
核酸检测和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱检查可辅助判断是否感染淋病奈瑟球菌，具体检查如下：
核酸检测：包括核酸杂交试验和核酸扩增试验，检测速度快，敏感性高，对标本保存和转运条件要求低，一般采用尿液或阴道拭子作为标本，多用于辅助诊断。
显微镜检查法：该检查为传统方法之一，显微镜下发现多型核白细胞内革兰阴性双球菌，具有检测意义。但本法对于无症状感染者的敏感性和特异性较低，因此仅用于有明显尿道症状的男性淋球菌性尿道炎患者。
淋病奈瑟菌感染与哪些病原体感染类似，需要注意鉴别？
淋球菌所致淋病应与沙眼衣原体、念珠菌及滴虫感染等进行鉴别。生殖道沙眼衣原体感染临床表现较轻或无症状，沙眼衣原体检查阳性；另外，女性淋菌性子宫颈炎及阴道炎还应与沙眼衣原体引起的子宫颈炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等相鉴别。

防治手段
淋病奈瑟菌感染是一种性传播疾病，不仅可导致多种泌尿生殖系统疾病，还可传染给亲属和子女，后果严重。防治淋病奈瑟菌感染有助于降低淋病感染率和发病率，改善患者的生活质量，因此需要做好防范工作，避免性生活混乱，提倡安全性行为，推广使用安全套，不与他人共用毛巾、被褥等，通常以药物治疗为主。
哪些手段可以直接杀灭淋病奈瑟菌？
淋病奈瑟菌抵抗力弱，不耐干燥、寒冷，在完全干燥的环境下只能存活1~2个小时，高于38℃或低于30℃的环境中均无法生长。淋病奈瑟菌对一些消毒剂也非常敏感，在1:4000硝酸银溶液中仅可存活7分钟，在1%的苯酚溶液中停留3分钟即可完全杀灭。
是否可通过接种疫苗预防淋病奈瑟菌感染？
目前尚无预防淋病奈瑟菌感染的疫苗进入临床应用，1978年淋病奈瑟菌疫苗人体实验失败后，淋病疫苗研究的重心，就转移到了筛选高度保守、具有保护作用的淋病奈瑟菌疫苗抗原上，主要关注的蛋白包括菌毛蛋白、转铁蛋白、脂多糖、孔蛋白、淋球菌表面蛋白A，可投入临床应用的疫苗尚在研究中。
除接种疫苗外还可如何预防淋病奈瑟菌感染？
淋病奈瑟菌感染尚无有效的疫苗可以应用，主要通过加强性病防治宣传教育、控制传染源等方法预防该菌感染，具体如下：
加强性病防治宣传及健康教育：成人淋病主要通过性接触传播，间接接触污染的毛巾、衣裤、被褥也可传染。可开展防治性病的健康教育，禁止卖淫嫖娼，避免婚外性行为。性生活时可用安全套。日常用药应注意避免滥用抗生素，减少产生耐药菌株及对抗生素敏感性下降等问题。
控制传染源：对高危人群进行筛查，追踪患者传染源及接触者，同时加强对淋病患者的管理。在患病期间不可从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作人员等，尤其是在医院及托儿所等场所要严加注意。
人感染淋病奈瑟菌后是否需要治疗？主要治疗手段有哪些？
淋病奈瑟菌感染后需要治疗，应早期诊断、及时治疗，主要的治疗手段为药物治疗，应保证足量、规则用药，可参照当地耐药菌株的流行情况选择敏感抗生素，治疗可选用头孢曲松、大观霉素、头孢噻肟等药物。近年来发现耐药菌株不断增加，给防治多重耐药的淋病奈瑟菌感染带来困难，除做药物敏感试验指导合理选择药物外，治疗期间还应注意性伴侣及其他病原菌感染的治疗。
人感染淋病奈瑟菌后是否可治愈？治愈后还会复发吗？
人感染淋病奈瑟菌后，经临床治疗后可治愈。
感染后患者会出现特异性IgM、IgG和分泌型IgA抗体，但免疫不持久，再次感染会出现复发情况。

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