水痘

2024-05-13 21:37   

水痘

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性传染病，通常出现全身性斑疹、丘疹的症状，儿童更容易感染，且患者在结痂后即无传染性。多数患者恢复后可在体内形成抗体，防止再度罹患，但体内潜伏的病毒在不同条件下可能引发带状疱疹。幼儿园、中小学等集体场所和冬春季节是水痘的高发场所和时间。孕妇、免疫力低下的人群、新生儿、长期口服皮质类固醇者是易感人群。
水痘病毒可通过飞沫、疱液或疱液污染对象传播。通常会有高烧1~2天，皮疹为红色斑疹、丘疹，数小时后变成充满液体的疱疹，数小时后变成结痂。抗体阳性的人群可防止再度感染，但有可能因病毒在神经节中潜伏，使其在成年后变成带状疱疹。
水痘是自限性疾病，主要采取对症治疗，如服用退烧药和抗痒药，保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。重症或有并发症者，需要抗病毒治疗。预后通常情况下良好，痊愈后多数人可获得持久免疫力。然而，少数重症病例可能留下神经后遗症，甚至可致死。
中医病名：水痘
就诊科室：儿科、感染科、皮肤科
多发群体：未接种疫苗的儿童，免疫力低下的人群
常见发病部位：全身性
常见病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，可通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播
常见症状：全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状
传染性：是
传播途径：通过飞沫传播，通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播
是否遗传：否
相关药物：阿昔洛韦，小儿豉翘清热颗粒，双黄连口服液，黄栀花口服液，抗生素软膏

病因
水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所。
发病原因
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染而引起的。
诱发因素
水痘的高发场所是幼儿园、中小学等集体场所，高发季节是冬春季。以下因素为水痘的高危因素：
接触水痘-带状疱疹患者的飞沫或疱液；
接触新近被水痘-带状疱疹患者疱液污染过的物品；
免疫功能不全、新生儿、孕妇及长期口服皮质类固醇等为水痘病毒感染的高危人群。

症状
患水痘时通常会发烧1~2天，最初皮疹为红色斑疹、丘疹，数小时后这些斑丘疹很快会变成充满液体的疱疹。
典型症状
潜伏期
感染水痘-带状病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9~21天的潜伏期。
发病期
潜伏期结束后，患者会进入1~2周的发病期，此期也是水痘传染期。儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。
皮疹先发生于躯干、头部逐渐扩散至面部，最后四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。
整体病程1~2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。该病痊愈后一般不会留下痕迹。
对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。

就医
如果患者从未患过水痘或接种过疫苗，并且在过去两周内与水痘患者有过密切接触，一旦出现发热、出疹伴瘙痒等症状，应该尽快就医。典型水痘患者可根据典型皮疹特点确诊，对于非典型患者，则需根据疱疹刮片、抗原检查、核酸检测等进行确诊。孕妇感染水痘后，容易导致胎儿畸形或早产，需密切监测胎儿情况。
就诊科室
儿科、感染科、皮肤科。
相关检查
血常规检查：白细胞总数正常或增高，淋巴细胞百分比可能升高。
疱疹刮片检查：用姬姆萨染色后可在显微镜下观察到多核巨细胞，用苏木素-伊红染色后可在显微镜下观察到核内包涵体。
此外还有抗原检查和核酸检测方法来进一步确诊疱疹病毒感染。

治疗
水痘为自限性疾病，治疗上主要采取对症治疗。皮肤瘙痒者可以口服抗组胺药，若疱疹未破裂，可局部涂擦炉甘石洗剂以止痒，若因搔抓或挤压致疱疹破裂，可用抗生素软膏涂抹患处。
急性期治疗
患者发热期时应卧床休息，减少活动，高热可给予退烧药，例如对乙酰氨基酚。一般忌用糖皮质激素（可致病毒扩散）和阿司匹林（有诱发雷耶氏综合征的风险）。重症或有并发症者，可给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦。注意皮肤清洁，减少搔抓，防止继发细菌感染。
中医治疗
可服用小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、黄栀花口服液等。

预后
预后良好。极少数重症病例病情凶险，可能留下神经系统后遗症，甚至可因急性呼吸衰竭等致死。
痊愈后多可获得持久免疫力，病毒可长期在人体神经节中潜伏，成年期后可导致带状疱疹。
并发症
继发细菌感染：若因护理不当，皮肤不洁，或搔抓疱疹致其破溃，易继发细菌感染，常见如化脓性感染、蜂窝织炎、脓毒症等。严重感染时可导致坏疽型水痘，皮肤大面积坏死，甚至因脓毒症而致死。
肺炎：当并发肺炎时，可出现咳嗽和呼吸困难。
脑炎：比较少见，可引起走路不稳、头痛、头晕、意识错乱和癫痫发作。
肝炎：肝功检查提示丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，少数患者可伴发肝性脑病；
雷耶氏综合征：可能会在出疹后3-8天出现，这是一种少见但非常严重的并发症，给患儿使用阿司匹林会增加这种综合征的发生风险。
孕妇感染水痘后有可能会出现严重并发症，同时病毒还可通过胎盘感染胎儿。妊娠不同阶段，病毒对胎儿的影响也不同。在妊娠早期和中期，孕妇感染水痘，可引起胎儿先天性异常，主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、小头畸形等，被称为“先天性水痘综合征”。妊娠晚期感染水痘，不会导致胎儿发育异常，但可能导致早产或新生儿水痘感染。

家庭护理
注意消毒与清洁
对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。
定时开窗
空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。
退烧
如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。
注意病情变化
注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。
避免用手抓破疱疹
特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。

预防
控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。