流行性乙型脑炎知识

2024-05-23 16:18   

乙脑
（又称：流行性乙型脑炎、日本脑炎）
就诊科室： 感染内科­ 神经内科­

介绍
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是经蚊虫叮咬传播而引起的急性传染病。多发于夏秋季节，且多见于儿童，有高热、意识障碍、惊厥等表现。

发病原因
基本病因
乙型脑炎是由乙脑病毒感染引起的传染病，通过蚊虫叮咬传播。
传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物（如猪、牛等家畜和鸭、鸡等家禽）或人受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。
传播途径：通过蚊叮咬而传播。
当人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，免疫力强的人群，病毒很快被消灭，一般不会有症状出现或出现轻度症状，被感染者还可获得较持久的免疫力；如果人体免疫力低，病毒会在人体内繁殖，进入中枢神经系统，引起脑部病变。
危险因素
年龄：主要以儿童和青少年为主。
居住环境：如农村地区、临近稻田、深林等多蚊虫地区；家庭居住拥挤、房屋质量差、家中有成员患乙脑病、家中有养殖家畜（猪、牛等）。
症状表现
患者常急性起病，初期大部分无明显症状，仅少数患者会出现中枢神经系统的相关症状。发病 2 ~ 5 天内，初期症状逐渐加重，最突出的表现为发热、抽搐、瘫痪等，严重者可因呼吸衰竭死亡。恢复期病情轻者症状可逐日好转。

典型症状
初期（发病 1 ~ 2 天）
发热：体温常在 37 ~ 38 摄氏度，部分患者体温可急剧上升至 39 ~ 40 摄氏度，体温越高，持续时间越长，患者病情越重。
头痛、恶心、呕吐、嗜睡或精神倦怠、惊厥等。
定向力障碍：如不知道自己处于何处。
颈项轻度活动受限
进展期（发病 2～5 天内）
体温：体温持续上升，可达 40 摄氏度以上。
抽搐：起初为面部、口唇等部位小抽搐，随后出现肢体痉挛性抽搐，重者全身抽搐。
婴儿囟门（头顶部菱形间隙）隆起。
瘫痪
呼吸衰竭：严重者可发生呼吸衰竭最后死亡。表现为呼吸节律不规则、叹息样呼吸、呼吸暂停等，最后呼吸停止。
恢复期
轻症患者：体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。
重症患者：患者仍神志迟钝、痴呆、无法言语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢痉挛等。少数患者也可有四肢瘫软无力。少数重症患者 6 个月后仍有精神神经症状，如意识障碍、痴呆、无法言语、肢体瘫痪、癫痫等。
并发症
重症患者或治疗不及时，可出现支气管肺炎、尿路感染、肺不张等并发症。

如何预防
接种疫苗
接种人群：6 个月~ 10 岁儿童，尤其家中有家禽类或刚出生的动物，可接种疫苗预防。
接种时间：首次接种疫苗一般在 3 ~ 4 月份，间隔 7 ~ 10 天后复种 1 次，以后每年加强注射 1 次。通常疫苗在接种 2 ~ 3 周后，体内会产生保护性抗体，一般维持 4 ~ 6 个月。
防蚊和灭蚊
若家中有饲养家禽，如猪、羊、鸡等，需要对饲养家畜的地方，清理沟渠，防止积水，定期喷洒有效杀虫剂、清除场内各种杂草，场内的粪尿和污水，减少蚊虫的繁殖生长基地。保证每周场内消毒 2 ~ 3 次。
夜间睡觉防止蚊虫叮咬，可用蚊帐和驱蚊剂等，不提倡露宿。

检查
本病主要依靠病史，结合症状、体格检查等做出初步判断，必要时增加以下检查，进一步确诊：
抽血检查：主要查看白细胞和中性粒细胞指标。
脑脊液检查：患者需接受腰穿检查，医生对抽取的脑脊液进行检验，以判断病情。
免疫学检查：主要是检测有无血清乙型脑炎病毒特异性 IgM 抗体。
影像学检查：CT 可出现脑水肿等表现，MRI 可确诊脑炎病变改变。
血气分析：对重症患者可作血气分析，检测氧分压和二氧化碳分压等指标，以便及早发现呼吸功能衰竭等。
病原学检查：乙脑病毒主要存在于脑组织中，可通过免疫荧光等检查方法在脑组织中找到病毒抗原，一般是采集患者的血液或脑脊液进行检测，这有助于乙脑的早期快速诊断与鉴别诊断。

治疗方式
目前，尚无特效抗病毒药物治疗乙脑，应采取积极的对症和支持治疗，维持体内水和电解质平衡，重点处理好高热、抽搐、控制脑水肿和呼吸衰竭等危重症状，降低病死率和减少后遗症的发生。患者在恢复期需进行合理锻炼，加强语言和肢体功能恢复。
一般治疗
隔离：患者住院时要隔离，病房内设有防蚊和降温设施。
保持口腔清洁：医务人员会定期清洁患者口腔、定期翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。
安全措施：医生会对抽搐患者采取一些措施，防止舌头咬伤。
营养措施：高热、昏迷、惊厥患者会补充充足水分；昏迷患者可通过鼻导管将营养物质送入胃内（鼻饲）；重度患者给予输液，以维持体内水及电解质平衡。
抗感染：对合并感染者，医生会积极采取抗感染治疗。
对症治疗
发热：高热患者以物理降温为主（如冰敷、酒精擦浴等），药物降温为辅。
抗炎：对早期确诊和重症患者，医生会使用肾上腺皮质激素，主要起抗炎、退热、保护血脑屏障、减轻脑水肿等作用。
惊厥、抽搐：医生在确定导致流行性乙型脑炎的病因后，会使用镇静、止痛药物，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠等。
脑水肿：主要以脱水为主，如使用 20% 甘露醇。
呼吸障碍、呼吸衰竭：主要以吸痰、给氧为主，或使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、哌甲酯、二甲弗林等药物，保证患者能正常呼吸。必要时医生会切开患者气管，使用加压人工呼吸器辅助呼吸。
心力衰竭：使用强心药物，如西地兰等。
其他治疗
待患者病情恢复后，医生会定期进行语言、吞咽以及肢体功能锻炼，必要时配合理疗、高压氧疗等治疗方法，加强患者语言、肢体功能的恢复。

注意事项
卧床休息，尽量不要搬动患者。
时刻关注呼吸是否通畅，勤翻身、拍背。
惊厥者应时刻使用床档，家属专人看护。
保持皮肤和口腔清洁，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。
患病初期准备流质清汤，如绿豆汤、菜汤、牛奶等；病情允许时，可准备适当的高热量、高营养食物；对不能经口进食者，可按照医生要求，采用静脉注射的方式或留置胃管进行营养支持。
康复期注意增加营养、防止继发感染。积极进行康复训练，家人协助按摩患者肢体，积极锻炼，防止肌肉萎缩，可适当采用理疗等方式调理，以降低后遗症的发生率。定期到医院复查。

预后
轻型和普通型大多可顺利恢复，重型和暴发型患者的病死率可高达 20% 以上，主要为中枢性呼吸衰竭所致，存活者可留有不同程度后遗症。

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