埃可病毒感染知识

2024-06-01 13:20   

埃可病毒感染

埃可病毒感染(echoviral infection)主要表现为发热、皮疹、头痛、疲乏等，并可引起急性消化道、呼吸道、中枢神经系统病症等。本病主要经消化道传播。青少年的发病率较高。

【病原学】
埃可病毒(echovirua)即是早期从孤儿院儿童粪便中分离出来、对培养细胞具致病变作用的病毒(enteric cylopathogenic human orphans virus，EGHOV).现已发现33个血清型。各血清型之间存在部分交叉免疫反应。其中有14个血清型的埃可病毒可使人的0型红细胞发生凝集。
在单层细胞培养中，埃可病毒可引起典型的细胞病变，使受感染细胞发生变圆、皱缩、从瓶壁脱落，死亡。
常用于培养、分离埃可病毒的细胞株有猴肾细胞、人羊膜细胞、HeLa细胞等。

【流行病学】
1.传染源 埃可病毒感染的传染源主要是病人或病毒携带者。于感染流行期间，隐性感染者和病毒携带者是最重要的传染源。
2.传播逮径 主要经粪-口途径传播，也可经呼吸道、母婴传播。感染埃可病毒后粪便排出病毒的持续时间较短。85%病例仅可维持2周左右。病毒通过污染水源、食物、餐具、玩具等传播。
3.易感性 人对埃可病毒普遍易感，成人多曾获得过隐性感染，故其血液中可存在特异性抗体向具有免疫力。14岁以下的儿童感染率较高，占全部病例的80%一95%。在某些发展中国家，5岁以下儿童的感染率已高选90%，提示当地卫生条件较差.婴幼儿感染率高。
4.流行特征 夏秋季发病率较高，多呈散发性。热带、温带地区人口发病率较高。经济落后、文化水平低、卫生条件较差的地区发病率较高。战争、洪涝、饥荒、地震等灾害时发病率升高。

【发病机制和病理】
埃可病毒感染的发病机制与病理解剖基本上和柯萨奇病毒感染相同。埃可病毒感染的中枢神经系统病症发生率较高，可选流行总例数的30%一50%。其次是呼吸道病症，约占总病例数的25%。

【埃可病毒感染症状】
潜伏期为2--6日，平均4日左右。根据病人的主要临床表现可分为多种临床类型。在各种临床类型的病例中都可出现发热、皮疹。皮疹可呈风疹样或麻疹样，有时还可表现为玫瑰疹、疱疹或出血性皮疹。
1.脑膜炎 多由埃可病毒的4、6、9、11、16和30血清型感染所致，常呈散发性，偶可呈暴发性流行。
2.脑炎 多由埃可病毒的2—4、6、9、Il、14、16、l8、19和30血清型感染所致，其中以6、9血清型最为常见。多呈散发性。严重病例可出现肢体瘫痪。
3.咽喉炎 多由4、7、20和25血清型感染所致，表现为咽喉疼痛、局部充血、水肿，可有小疱疹。
4.支气管肺炎 多由9、19、20血清型感染所致，表现为咳嗽、气促、发绀与肺部听诊可出现啰音等。
5.胃肠炎 多由11、18、22等血清型感染所致，表现为急性腹痛、腹泻、呕吐、排黄色水样便，无里急后重，较少引起明显脱水。
6.心肌炎 多由1、4、6、8、14、22和30血清型感染所致，表现为心率加快、气促、发绀、烦躁不安等。
7.其他部分患者可并发急性眼结膜炎，表现为怕光、流泪、眼痛.结膜明显充血、水肿，多于l周左右逐渐恢复正常。此外，尚可引起肝炎、睾丸炎、淋巴结炎、肌肉痛等。

【实验室检查】
1.病毒分离 可用猴肾细胞、人胚肺细胞等分离大多数埃可病毒。通过观察细胞病变，用多价特异性抗体检测病毒抗原确定病毒的血清型，或用免疫电镜作病毒血清型鉴定。用小鼠接种法可分离所有血清型埃可病毒。
2.免疫学检查
可采用ELISA、EIA、RIA等免疫学方法检测患者血清中是否存在抗埃可病毒的特异性IgM、IgC抗体。

【并发症】
1.颅内压增高症 脑炎、脑膜病人可因脑脊液的生成与吸收循环障碍、脑组织充血、水肿而致颅内压增高，应注意并发脑疝的可能性。
2.心力衰竭 肺炎、心肌心包炎病人较易发生急性心力衰竭。
3.弥散性血管内凝血(DIC)
可见于各种临床类型感染的严重病例。

【诊断】
1.流行病学资料 夏秋季发病，儿重病例多见。
2.临床表现 出现发热、头痛、口腔黏膜疱疹、咽痛、肌痛、心率快、肺部听诊有啰音、发绀、脑膜刺激征及病理反射等临床表现。
3.实验室检查资料 血液白细胞多在正常范围，埃可病毒分离、免疫学检测特异性抗体或RT-PCR检测埃可病毒RNA阳性有助于明确诊断。

【鉴别诊断】
1.脑膜炎型病例应与其他急性发热出疹性病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等做鉴别诊断。
2.脑炎型病例应与其他病毒感染性脑炎、癫痫等做鉴别诊断。
3.支气管肺炎病例应与麻疹、水痘、风疹，细菌感染性肺炎、真菌感染性肺炎等做鉴别诊断。
4.心肌心包炎病例应与其他病毒感染性心肌心包炎、风湿性心肌心包炎等做鉴别诊断。
5.皮疹较多的患儿应与幼儿急疹、风疹、猩红热等相鉴别。

【治疗】
用药原则：
1.一般治疗病人应卧床休息，给予流质或半流质易消化吸收的食物，注意保持环境安静和空气漉通，按消化道传染病常规隔离。
2.对症治疗高热时应用物理与药物降温措施控制体温。埘支气管肺炎型和心肌心包炎病人应据病情作对症治疗。对脑膜炎和脑炎病人应用脱水剂、呼吸中枢兴奋剂、肾上腺皮质激素等。对严重病例可适当应用抗菌药物，以预防或治疗可能发生的继发性细菌感染。
3.病原治疗目前尚无特效病原治疗药物。对早期发热的病例，可试用利巴韦林(ribavirin)治疗.常用剂量为10～15mg/(kg.d)。分2次肌内注射或静脉滴注，疗程5--7日。孕妇、哺乳期妇女忌用。

【预防】
埃可病毒并没有针对性的疫苗，但可以通过保持良好的卫生习惯预防其感染。生活中家长与孩子注意保持个人卫生，做到“勤洗手、常通风、保清洁”：
勤洗手：孩子在饭前便后、打喷嚏后、外出回家后应洗手。教会孩子在外界环境中尽量避免接触面部和嘴。家长及其看护人在接触孩子前，或替幼儿更换尿布、处理粪便后，要用流动水及洗手液或肥皂洗手，持续至少20秒。
常通风：居室要经常通风；不带或少带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。
保清洁：儿童使用餐饮具、奶瓶等使用前要煮沸或高温消毒；玩具等物体表面要保持清洁；毛巾、衣物、被褥等应经常换洗与晾晒。