高血压危象

2024-06-02 11:36   

高血压危象

高血压危象也称高血压急症，指原发性或继发性高血压患者在某些诱因的作用下血压突然和明显升高，病情急剧恶化，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压急症及亚急症，区分二者的关键是靶器官损害，血压高低并不完全代表患者的危重程度。

高血压危象的病因
1.原发性高血压。
2.继发性高血压：如心血管系统病变、中枢神经系统病变、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾血管病变、结缔组织病、嗜铬细胞瘤等。

高血压危象的症状
典型症状
患者的血压在短时间内急剧升高，通常超过180/120mm/Hg，也可表现为明显的头晕、头痛、眩晕、视力模糊、心悸、胸痛、呼吸困难、烦躁等，部分患者可伴有腹痛、恶心、厌食等胃肠道症状。
伴随症状
1、高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐，出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。
2、急性脑卒中：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出现等。
3、眼底改变：视乳头水肿、视网膜出血等。
4、急性心力衰竭：呼吸困难、四肢发绀、肺部啰音、心脏扩大等。
5、急性冠脉综合征：发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感等，还可出现胸闷、皮肤出汗。
6、急性主动脉夹层：呈撕裂样胸背部疼痛，双侧上肢血压不一致。
7、子痫前期、子痫：血压高、蛋白尿、水肿，可伴有抽搐、昏迷等神经系统症状。
8、其它：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿等进行性肾功能不全的症状；面色苍白、烦躁不安、尿频、多汗等植物神经功能紊乱的现象。

高血压危象的危害
1、严重者可出现高血压脑病、急性心力衰竭、急性肾衰竭等并发症。
2、高血压急症的病死率高、致残率高，若治疗不及时，可危及患者的生命

高血压危象的诊断
大多数患者有原发性或继发性高血压病史，患者的血压显著升高，以舒张压升高更为明显，多数情况下超过120mmHg，眼底检查显示视网膜出血、渗出及视神经乳头水肿，伴或不伴有不同程度心、脑、肾功障碍及实验室检查异常表现，一般可诊断高血压危象。

高血压危象的治疗
急性期治疗
给予起效快、可控性强的静脉降压药物，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，快速且平稳地将血压控制在目标范围内，最终达到目标血压。
一般治疗
1、密切监测患者的生命体征，保证患者的血压处于安全范围，以免出现并发症。
2、去除或纠正引起血压升高的诱因或病因，如戒烟酒等。
3、给予低盐低脂饮食，遵医嘱卧床休息。
药物治疗
1、高血压脑病选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平、非诺多泮等。
2、急性出血性脑卒中可用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等，可配合使用甘露醇等利尿剂。急性缺血性脑卒中常用药物有尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等。
3、急性心力衰竭的治疗关键在于降低心脏前、后负荷，减轻心脏负担，可选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔等，并联合使用利尿剂。
4、急性冠状动脉综合征可用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平等药物。
5、急性主动脉夹层可首选β受体阻滞剂，如拉贝洛尔、艾司洛尔、美托洛尔等，并联合硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等药物将血压和心率控制到目标水平。
6、子痫前期和子痫的患者可选用拉贝洛尔，或者是尼卡地平、乌拉地尔、肼屈嗪等，重症患者建议使用硫酸镁等。
7、肾衰竭建议选用尼卡地平、拉贝洛尔等。
8、嗜铬细胞瘤应将术前血压控制在160/90mmHg以下，选用尼卡地平、非诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。

高血压危象的保健
1、高血压通常需终生治疗，若血压已长时间处于稳定水平，也应在医生的指导下服用适当的维持量。
2、高血压患者应坚持低盐低脂饮食，适当运动，注意休息，避免引发脑血管疾病等后果。
3、存在心血管系统病变、急慢性肾小球肾炎等患者应积极治疗原发疾病，定期到医院复查。

高血压危象的饮食
1、饮食上应以低热量为主，高热量饮食会导致体内能量过剩，导致血压升高。忌食生冷油腻、油炸油煎的食物。比如火腿、腊肉、咸鱼等。
2、控制肉类食物的摄取量。适当食用，不宜一点不吃，否则会导致营养不良。不宜进食大补食物，如鸡汤、牛肉、羊肉、鸡肉等，这类食物会让胆固醇和血压升高，加重病情。
3、严格控制食用油、盐、糖味精等调味品的摄入，饮食要做到低盐、低糖等，每天盐的摄入量应该控制在1克以内，最好无盐进食。饭菜最好用植物油，避免使用动物脂肪，严格控制胆固醇的摄入。
4、适当进食优质蛋白质食物，避免过量食用。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等，优质蛋白质有利于受损细胞的再生与修复，还能增强细胞的抵抗力，增加抗癌能力，补充人体的能量需求。
5、适当的吃一些清热去火的食物，如、梨、枣、山药、苦瓜等，多以多吃一些芹菜、葱、海带、黑木耳、绿豆等食物，可以起到降血压、镇静的功效。
6、可以取绿豆和海带、米适量，处理食材后煮粥食用，不宜添加调味品等。高血压危象饮食应避免过分营养，三餐要做到定时定量，避免暴饮暴食，尽量少食多餐。
饮食上要以营养全面、低蛋白、高维生素、低脂低盐饮食为主，养成良好的饮食习惯，注意饮食均衡和营养搭配。注意休息，不要熬夜，保证睡眠时间充足，可以适当服用改善睡眠状况的药物。不宜剧烈运动以及重体力劳动，以免引起血压升高。保持心情舒畅、乐观，避免焦虑、悲观等消极情绪，以免影响病情的恢复。