主动脉瓣关闭不全

2024-06-04 12:26   

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全（AI）是一种常见的心脏瓣膜病，主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病引起的。轻症患者无症状，有症状者以心悸、呼吸困难、胸痛等为主要临床表现，严重者可出现心力衰竭、肺水肿等并发症，甚至发生猝死。

主动脉瓣关闭不全的病因
1、感染性心内膜炎：病原体直接感染，导致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿。根据损害进展的快慢不同，可表现为急性、亚急性或慢性关闭不全，为单纯性主动脉瓣关闭不全的常见病因。
2、风湿性心脏病：系风湿性主动脉瓣炎反复发作，使瓣叶纤维化、增厚、缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合所致，是主动脉瓣关闭不全最主要的病因。
3、主动脉夹层：夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂而发生关闭不全。
4、梅毒性主动脉炎：主动脉炎致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全。
5、创伤：胸部受过穿透伤或钝挫性伤，导致升动脉根部、瓣叶破损或急性脱垂。
6、先天性畸形：多见于儿童，由二叶式主动脉瓣、主动脉瓣穿孔、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等所致先天性主动脉瓣关闭不全。
7、退行性主动脉病变：老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄中75%合并关闭不全。
8、其他病因：如高血压性主动脉环扩张、特发性升主动脉扩张、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、人工瓣膜撕裂等，均可导致主动脉瓣关闭不全。

主动脉瓣关闭不全的症状
一、典型症状
主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，慢性主动脉瓣关闭不全轻症者一般可维持20年以上。有症状者主要表现为心悸、呼吸困难、胸痛等。
1、心悸：患者自己能感觉到心脏的跳动，情绪激动或体力活动过重时会引起心跳加快，感觉有强烈的动脉搏动感，尤其是头部最为突出。
2、呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
3、胸痛：表现为心前区压榨样疼痛，持续时间比较长。部分患者可出现心绞痛，但发作较主动脉瓣狭窄时少见。
4、乏力：身体疲乏、活动耐受力明显下降，身体出汗量明显增加。
5、晕厥：改变体位时可出现头晕或眩晕，严重的患者可发生晕厥。
6、水肿：晚期患者可能出现肝脏肿大瘀血，触及有痛感；下肢水肿；胸部、腹部都有积液。
二、并发症
感染性心内膜炎、室性心律失常及心衰较常见；心脏性猝死和栓塞事件少见。
三、体征
1、视诊：心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动（De Musset征）。可见毛细血管搏动。
2、触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉。
3、叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。
4、听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音（Austin Fint杂音），系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

主动脉瓣关闭不全的危害
急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心衰。慢性主动脉瓣关闭不全一旦出现症状，病情便迅速恶化，严重者可危及生命。

主动脉瓣关闭不全的诊断
有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可明确诊断。慢性者合并主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变，支持风湿性心脏病诊断。

主动脉瓣关闭不全的类型
主动脉瓣关闭不全根据发病情况，可分为急性和慢性两种。

主动脉瓣关闭不全的治疗
手术治疗为改善主动脉瓣关闭不全的根本措施。部分患者还可进行药物保守治疗，但需遵医嘱定期复查监测。
一、药物治疗
1、血管扩张剂：如硝普钠、肼屈嗪等。可以降低前后负荷、改善肺淤血、减少反流量和增加排出量。
2、正性肌力药物：如地高辛、去乙酰毛花苷等洋地黄类药物，多巴胺、多巴酚丁胺等。可增强心肌收缩力，缓解心力衰竭症状。
3、利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。可以促进排尿，排出体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担。
4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。可以增加冠状动脉血流量，降低心脏负荷。
5、抗生素：梅毒性主动脉炎患者应接受青霉素全疗程治疗；风湿性心脏病患者需要预防链球菌感染，可接受克林霉素治疗。
二、手术治疗
1、人工瓣膜置换术：当主动脉瓣关闭不全患者出现心功能不全时，应积极接受人工瓣膜置换术，以恢复心脏功能。
2、主动脉瓣修复术：主要用于急性主动脉瓣关闭不全。
3、瓣膜修复术：通常用得比较少，不能完全消除主动脉瓣反流，仅部分病例（如创伤、感染性心内膜炎所致瓣叶穿孔）可行瓣膜修复术。
4、经皮主动脉瓣置换术（TAVR）：适用于内科保守治疗无效的心脏瓣膜病患者。

主动脉瓣关闭不全的保健
患者主要通过养成良好的生活习惯、积极治疗可能引起主动脉瓣关闭不全的疾病来进行预防。如高血压患者需要有效降压；有感染性心内膜炎，需要及早抗感染治疗。有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、梅毒的患者，需及时治疗、控制病情等。

主动脉瓣关闭不全的饮食
主动脉关闭不全是一种常见的疾病，主要是指主动脉瓣本身出现了病变或者是主动脉根部出现了疾病，导致心脏舒张期间主动脉瓣叶出现了关闭不全的情况。患者的群体主要以男性居多。在开始或者很长一段时间，主动脉关闭不全患者都可能会存在一种无症状的表现。但后期可能会由于其他疾病而使病情快速恶化。大多数的主动脉关闭不全是由于患者有风湿性心脏病导致的，临床上会表现为气短以及呼吸困难或者胸痛等。严重者会导致心力衰竭或者猝死等并发症。对于主动脉关闭不全的治疗方式主要以人工瓣膜置换术为主。因此要积极治疗，做好饮食调理。
1低脂肪摄入。高脂肪的食物，不仅对于患者的消化系统存在一定的损害程度，甚至会不断地加大血管壁的厚度，不利于血管的清理和血液的畅通。尤其是会增加心脏功能的负荷压力，从而引发心律失常或者心悸的症状。因此，患者尽量要选择低脂肪食物的摄入。远离高脂肪食物。
2少量饮水。水分补充对于身体运转很重要，但是身体的水分会使得血容量在一定情况下快速增加，从而短时间加大心脏的负荷能力，导致心脏不适。因此，患者一定要尽量控制水分补充的度，不要过量饮水。也不要喝太多饮料。尽量控制成少喝多次。
3低盐摄入。身体有过多地盐分摄入对于身体的血管是有害的，，尤其是主动脉瓣关闭不全的患者由于大部分可能是有风湿性心脏病引起，而饮水过度会导致水肿，水肿对于风湿性心脏病十分危险。因此，患者一定要低盐饮食。对于高盐分的食物，可以过一遍开水，把盐分过滤减少掉再食用为佳。
4禁止烟酒。烟酒的危害不言而喻，对于主动脉关闭不全的患者而言更是危险重重。因此，患者一定要戒掉烟酒，平时不要接触烟酒环境，保持居住环境能够远离烟酒更好。
5少量多餐，保证三餐。患者一定要坚持三餐或者以上，不能打乱正常的饮食，尤其是在饮食上，不可吃太饱，可以养成少量多餐的习惯。早餐可多吃馒头包子等五谷杂粮，对于患者的康复有很好的效果。
主动脉瓣关闭不全患者的饮食一定要保持稳定，严格遵守饮食禁忌，避免瓣膜功能出现退化，病情恶化，因此患者要做好饮食的护理。