二尖瓣关闭不全

2024-06-04 12:31   

二尖瓣关闭不全

二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分及左心室的结构和功能完整性，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全（MI或MR)，当左心室收缩时，血液反向流人左心房。

二尖瓣关闭不全的病因
病因
1、风湿性单纯性二尖瓣关闭不全：风湿热。
2、非风湿性单纯性二尖瓣关闭不全：以腱索断裂最常见，其次是感染性心内膜炎、二尖瓣黏液样变性、缺血性心脏病等。
发病机制
不同的病因造成的二尖瓣关闭不全的发病机制均有所不同。
如缺血性心脏病造成二尖瓣关闭不全的机制可能与左心室整体收缩功能异常、左心室节段性室壁运动异常以及心肌梗死后左心室重构有关。而风湿性损害导致的慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短等有关。

二尖瓣关闭不全的症状
一、典型症状
1、急性：轻者仅有轻微劳力性呼吸困难；重者很快出现急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。
2、慢性：轻度二尖瓣关闭不全患者，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，因心排血量减少，患者可出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，最后导致肺动脉高压。
二、并发症
1、急性肺水肿：患者可出现突然呼吸短促、大量出汗伴呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、皮肤看起来呈蓝色或灰色，听诊可闻及哮鸣音。急性肺水肿可能危及生命。
2、右心衰竭：患者可出现腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，白天少尿、夜间多尿等泌尿系统症状，以及水肿等。
三、体征
1、心脏杂音、心音：患者常有心尖部收缩期杂音，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。P2亢进、宽分裂。心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。
2、心界：心尖搏动增强，向下向左移位。

二尖瓣关闭不全的危害
1、急性二尖瓣关闭不全严重者可发生急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克等。
2、慢性二尖瓣关闭不全晚期可出现肺动脉高压，导致右心室肥厚、右心衰竭，终致全心衰竭。

二尖瓣关闭不全的诊断
如出现以下情况，要考虑急性二尖瓣关闭不全：病人突然发生呼吸困难，心尖区出现典型收缩期杂音，X线提示心影不大而肺淤血明显，同时具有明确病因（如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后)。慢性者，主要诊断线索为心尖区典型的收缩期吹风样杂音伴左心房和左心室扩大。超声心动图可明确诊断急性及慢性二尖瓣关闭不全。

二尖瓣关闭不全的类型
根据病情可分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全。

二尖瓣关闭不全的治疗
一、内科治疗
1、急性：急性二尖瓣重度反流时，病人常有心衰症状，甚至发生休克。内科治疗的目的是减少反流量，降低肺静脉压，增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力，故能提高主动脉输出流量，同时减少二尖瓣反流量和左心房压力。如已发生低血压则不宜使用，而可行主动脉内球囊反搏（IABP)。
2、慢性：二尖瓣关闭不全在相当时期内可无症状，此时无需治疗，但应定期随访，重点是顶防风湿热及感染性心内膜炎的发生。如左心室明显增大、静息时存在左心室收缩功能不全或存在肺动脉高压，则应避免竞技性运动。已有症状的二尖瓣反流，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ)已证明能缓解症状。如合并房颤，亦应长期抗凝治疗。
二、手术治疗
常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。前者适用于瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者。后者适用于瓣膜损坏严重者。

二尖瓣关闭不全的保健
1、积极治疗上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，预防风湿热的发生，导致二尖瓣关闭不全。
2、谨慎使用可能引起瓣膜病变的药物。

二尖瓣关闭不全的饮食
二尖瓣关闭不全是由很多种原因引起的，像风心病、冠心病、先天畸形等，严重的危害到患者的健康，需要积极治疗，在日常生活中也可以通过饮食调节的方法进行辅助治疗，多摄入身体所需的营养，注意合理搭配，日常饮食做到少食多餐，有规律，对疾病恢复不利的食品要忌口，以免饮食不当加重病情。
饮食适宜
1、水果：水果中含有大量的抗氧化剂，这种物质能够防治心脏的动脉硬化以及减少(坏)胆固醇LDL在血液中的含量，从而降低了心脏发病的危险性。
2、香蕉：香蕉中含有大量的钾镁离子，其中钾离子具有调节体内水和电解质平衡，利用蛋白质修复被破坏的组织，制约神经肌肉的兴奋冲动以及保护血管、降低血压和中风发生率等作用，镁离子对心血管系统具有保护作用，有助于降压及减少患心脏病的危险，并能防治各种心率失常。
3、燕麦：燕麦含有大量的纤维素，并且含的糖分很低，从而能够持续地给机体补充能量。除此之外，它还能够软化血管。
饮食禁忌
1、忌烟：尼古丁对神经系统有刺激作用,会使人血压上升,心跳加快。烟草可导致恶心、眩晕、头痛。
2、盐制蔬菜：控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠，如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高，同时钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。