肺动脉瓣关闭不全

2024-06-04 12:39   

肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全指的是患者的肺动脉瓣遭到了器质性、功能性的损伤，导致患者右室舒张的时候，血液从肺动脉流动到肺动脉瓣时会发生反流右心室的症状，这是一种血流动力障碍症。这种疾病好发于肺动脉高压的患者，患者发病时的症状主要为心悸、心力衰竭、水肿、呼吸困难、心律不齐等。

肺动脉瓣关闭不全的病因
能够导致肺动脉瓣关闭不全的原因较多，大体可分为原发性损害、继发病变、医源性因素、其他因素四类。其中，以肺动脉高压引起肺动脉瓣关闭不全最为多见。
1、原发性损害
肺动脉瓣原发性损害引起的肺动脉瓣关闭不全患者较少见，常伴有先天性畸形，如瓣膜缺如、畸形、穿孔、瓣叶过多。并可合并其他先天性畸形，特别是法洛四联症、室间隔缺损、肺动脉狭窄。
2、继发病变
肺动脉瓣关闭不全最常见的病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，造成肺动脉瓣相对关闭不全，见于风湿性二尖瓣损害、艾森门格综合征、马方综合征、感染性心内膜炎等。
3、医源性因素
先天性肺动脉狭窄和法洛四联症手术治疗，可诱发肺动脉瓣关闭不全。
4、其他
肺动脉瓣关闭不全还可见于外伤、类癌综合征、肺动脉漂浮导管所致损伤、梅毒和胸部外伤的患者。

肺动脉瓣关闭不全的症状
临床症状
单纯肺动脉瓣关闭不全可导致右心室容量负荷过度，若无肺动脉高压，患者可多年无明显症状。肺动脉瓣关闭不全患者早期症状往往不明显，也缺乏特异性。一般可见心悸、胸痛等症状。但大部分患者因有严重的原发病，肺动脉瓣关闭不全症状常被掩盖。
并发症
本病因继发于肺动脉高压，故常常进展为右心功能加速衰竭。患者可出现呼吸困难、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹部疼痛、水肿等症状。还可出现白天尿少、夜尿增多等肾功能异常表现，以及肝淤血肿大、肝包膜被扩张、右上腹饱胀不适、肝区疼痛等肝脏淤血症状。

肺动脉瓣关闭不全的诊断
诊断
一般根据心脏听诊肺动脉瓣区有典型的格雷厄姆-斯蒂尔杂音及收缩期喷射性杂音，和超声心动图见肺动脉瓣病变即可做出诊断。在诊断过程中，医生需排除主动脉瓣关闭不全的收缩早期杂音及生理性反流等。
鉴别诊断
1、主动脉瓣关闭不全引起的舒张期叹气样杂音
主动脉瓣关闭不全引起的舒张期叹气样杂音最响处位于胸骨左缘第3肋间，向心尖部传导，以坐位前倾呼气末明显，常常伴有心尖区舒张期隆隆样杂音。心脏彩超检查明确诊断。
2、生理性反流
心脏彩超检查发现的肺动脉瓣反流很大一部分是生理性的。生理性肺动脉瓣反流的听诊无杂音，表现为反流量少，反流束呈细长条形，约10mm左右，最大流速为1.9m/s以下，不伴肺动脉扩张、右心室肥大。

肺动脉瓣关闭不全的治疗
治疗原则
单纯肺动脉瓣关闭不全一般不需特殊治疗。继发于肺动脉高压、感染性心内膜炎等的肺动脉瓣关闭不全者，应积极治疗原发病。原发于瓣膜的病变应针对病因进行治疗。反流量大或右心室容量负荷进行性加重的患者，可行手术治疗。
一般治疗
1、注意休息，避免劳累。
2、出现右心衰竭的患者应避免受凉、情绪刺激、高原旅行、妊娠等危险因素。
3、改善生活方式。
药物治疗
1、原发病治疗
（1）感染性心内膜炎：早期、足量、足疗程静脉滴注抗生素能够有效治疗感染性心内膜炎导致的肺动脉瓣关闭不全。
（2）肺动脉高压：继发于肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全患者可应用前列环素、内皮素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等血管扩张药物，以及抗凝药等来治疗肺动脉高压。
2、右心衰竭治疗
（1）利尿剂：利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻右心的负担，改善患者症状。
（2）血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺，是治疗重度右心衰竭的首选药物。
手术治疗
心脏瓣膜置换术适用于严重的肺动脉瓣反流导致难治性右心衰竭的患者。手术过程中，医生首先会经过主动脉或上下腔静脉建立体外循环，以此保证供应全身血液；切开右心房，切除肺动脉瓣，更换大小合适的人工瓣膜。

肺动脉瓣关闭不全的保健
肺动脉瓣关闭不全是一种可以预防的疾病，预防感染和风湿热、积极治疗原发病、养成良好的生活习惯等能够有效降低肺动脉瓣关闭不全的发生风险。
1、积极预防链球菌感染和风湿热。
2、积极治疗原发病，如风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎等。
3、养成良好的生活方式，适当进行体育锻炼，提高抵抗力。