心律不齐

2024-06-04 16:07   

心律不齐

心律不齐即心律失常，是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。心律失常多见于老年人群及器质性心脏病患者。

心律不齐的病因
1、根据心律失常的发生机制分类
（1）激动起源异常
1）窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房传导阻滞；病态窦房结综合征。
2）异位心律
主动性异位心律：过早搏动（房性、交界性、室性）；心动过速（房性、交界性、室性）；扑动或颤动（房性、室性）。
被动性异位心律：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）。
（2）激动传导异常
1）传导阻滞：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）。
2）传导途径异常：预激综合征。
2、根据心律失常原因分类
（1）生理性因素：如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠、吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
（2）病理性因素
1）心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3）代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4）药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5）毒物或药物中毒：如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。
6）电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7）麻醉、手术或心导管检查。
8）物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。

心律不齐的症状
典型症状
1、冠状动脉供血不足
对有冠心病的患者，心律失常可诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2、脑动脉供血不足
若脑血管发生病变时，心律失常可导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。
3、肾动脉供血不足
表现为少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4、肠系膜动脉供血不足
快速心律失常时，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。
5、心功能不全的表现
主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
并发症
症状持续进展可能加重心脏负担引起心力衰竭，甚至诱发猝死。

心律不齐的危害
心律失常严重时可能诱发猝死，危及患者生命。

心律不齐的诊断
诊断原则
根据病史，结合临床表现、辅助检查进行诊断。如有心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感等症状，需警惕房性早搏；如出现心绞痛、心力衰竭、晕厥，需警惕心房扑动。
诊断依据
1、心律失常发作的时间
快速型心律失常常引起心悸、气短、心前区疼痛等；而过缓型心律失常则多有昏厥、气短及无力等症状。
2、心律失常的病因或诱因
大多数心律失常发生于器质性心脏病的基础上，也有不少情况发生于其他非心脏疾患，甚至健康人。
（1）器质性心脏病：如冠心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。
（2）其他疾病或诱因：如是否有消化道疾病（呕吐、腹泻或肠炎等）、内分泌系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、酗酒等。

心律不齐的类型
临床上常根据心律失常的起源或发生部位、心律失常的发生机制、心律失常的频率快慢而进行分类：
1、窦性心跳过缓
心律不齐的种类之一就是窦性心动过缓。有些人的心跳次数每分钟在60次以下，但是跳动规则，平常经常做运动的人心脏功能比较强，休息的时候心脏的跳动次数只要在40~60次之间就能够维持正常的血液循环，但如果说心脏的跳动次数每分钟在30次以下，说明有传导异常，属于窦性心动过缓。
2、心房颤动和心房扑动
这也是心律不齐的常见种类之一，如果出现了这种心律不齐，说明有潜伏心脏病的可能，不过如果患有甲亢，而且长时间没有得到有效的控制，也有可能会出现这种心律不齐。病情发作时心房的收缩次数每分钟达到350次，因为收缩的速度太快，并没有到真正收缩的作用，新房只是在颤动，血液一直在心房空转，只能够靠重力把心房的血液输送到心室，带有心室输送到心脏之外，所以这个时候心输出量会比正常人少很多。
3、窦性心跳过速
心律不齐的种类还包括窦性心动过速，心跳的次数每分钟在100~150次之间，跳动规则，通常都是因为生理性的因素导致，比如说运动或者是心情紧张。如果说心跳的次数每分钟超过150次，说明有其它的心律不齐发作。
4、阵发性心室上心跳过速
阵发性心室上心跳过速也是心律不齐的常见种类，在心房的某一处出现异常电波，这种电波会经过心脏的一场神经传导路径，从而导致心跳变得很快，每分钟的跳动次数达到150~250次，不过这个时候的心跳仍然很规则，发作的时候患者会感到心悸、胸闷或者是头晕。

心律不齐的治疗
治疗原则
心律失常者多由各种类型器质性心脏病导致，由于其原发病的病因及临床类型均较为复杂，不同的病因导致的心脏病不同临床类型，具体的治疗方案也不尽相同。
治疗方法
1、药物治疗
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物：如卡托普利、依那普利等，多用于治疗充血性心衰与心肌梗死。
（2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物：如坎地沙坦、厄贝沙坦等。
（3）β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，对心绞痛、心律失常、充血性心衰等均有治疗作用。
（4）扩血管药：如硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪等血管扩张剂以扩张血管。
（5）利尿剂：如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等药物，多用于抗心衰治疗。
（6）α受体拮抗剂：如酚妥拉明、妥拉唑林等，用来治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
（7）正性肌力药物：如多巴胺、异步帕明等以及地高辛等强心苷类药物，多用以抗心衰和抗休克治疗。
（8）调脂类药物：如辛伐他汀、普伐他汀等他汀类药物，用以调节血脂，抗炎、改善内皮功能和稳定斑块。
（9）抗心律失常药物：如奎尼丁、普鲁卡因胺等，以消除和预防心律失常的发生。
（10）钙通道阻滞剂：包括硝苯地平、维拉帕米等药物。多用来治疗心绞痛、心律失常等。
（11）抗栓药物：包括抗凝药物、抗血小板药物以及溶栓药物，如普通肝素、低分子肝素等。用来溶解血栓，预防血栓形成.
（12）新型的心血管治疗药物：包括新型口服抗凝药、降低低密度胆固醇的胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）和PCSK9抑制剂及治疗心衰的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。
2、介入治疗
（1）射频消融术：治疗各种快速型心律失常，包括心房颤动等。
（2）冷冻消融：目前主要应用于阵发性房颤的介入治疗。
（3）埋藏式心脏起搏器植入术。
3、外科手术治疗
某些类型的心律失常需进行相关手术治疗，如心房颤动可能需要进行左心耳结扎、封堵或切除，迷宫手术等。
4、其他治疗
如电复律，适用于各类异位快速心律失常，尤其适于药物治疗无效者。临床上，心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。

心律不齐的保健
心律失常多因器质性心脏病引起，无法保证可以彻底预防。而后天性心脏病可通过改善日常生活方式来降低其发病风险，具体如下。
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150 min中等强度身体活动。
3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。
4、戒烟限酒，避免二手烟。
5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。
6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。
7、积极治疗冠心病

心律不齐的饮食
心律不齐是一种临床上常见的多发病，由于各种原因导致的心脏收缩力、传导性发生了异常改变，而出现心律不齐。生理性心律不齐由于植物神经功能不稳定，呼吸节律而导致的心律不齐，这种心律不齐属于正常现象。常见的心律不齐是窦性心律不齐，不需要应用药物治疗，如果出现心房纤颤、扑动，房室传导阻滞、室上性心动过速等这种心律不齐，就需要结合引起心律不齐的病因进行治疗。
心律不齐的饮食注意事项
1、心律不齐的患者饮食需以清淡为主，多吃营养丰富、易消化的食物。
2、患者可采取少量多餐、定时定量为原则的方式进食，多补充各种维生素，多吃新鲜水果和蔬菜。
3、心律不齐者忌喝浓茶、咖啡、香烟、烈酒，煎炸及过咸、过甜、过黏食品也不宜进食。