胃出血

2024-06-04 20:22   

胃出血

胃出血主要是指胃黏膜的出血，多由胃相关疾病因素导致，主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解。胃出血常见由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等原因所致。

胃出血的病因
致病因素：
1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
2、其他病因：胃息肉、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、促胃液素瘤等。
3、药物因素：服用非甾体消炎药物，如阿司匹林或其他抗血小板聚集药物。
4、生活方式：一些不良的生活习惯，如暴饮暴食、过度饮酒、不规律饮食；存在胃炎的情况下，进食了粗糙、过硬的食物。
发病机制：
不同原因所致的胃出血机制不同，常见的有以下几种：
1、胃溃疡侵蚀胃部周围或深处的血管，从而产生不同程度的出血。
2、食管底静脉曲张破裂见于有严重肝硬化的者，硬化的肝组织可压迫肝静脉系统，导致其流出道受阻，引起门静脉血管阻力增加。同时肝硬化时的一系列病理生理变化，可导致内脏血管充血，门静脉血流是增加，静脉压力持续升高，形成门静脉高压症。为了降低门静脉压力，食管与底下段的小血管开放，血流逆行，食管与胃黏膜下静脉出现扩张、迂曲，当曲张静脉壁张力超过一定限度后可发生破裂导致出血。
3、胃癌的癌变部位缺血坏死

胃出血的症状
1、典型症状
（1）呕血与黑粪
1）出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
2）若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。3）呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。
（2）血便
出血量大而血液在肠内推进快者，可表现为暗红色大便甚至鲜红色。
3、发热
大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。
2、并发症
（1）失血性周围循环衰竭
表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。
（2）贫血

胃出血的危害
如胃出血治疗不及时，患者可因为大量出血发生休克，甚至死亡。

胃出血的诊断
1、诊断原则
一般会根据患者的既往疾病史、饮食习惯等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果，如血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查等，即可明确诊断。
2、鉴别诊断
肝硬化出血、胆道出血等。

胃出血的类型
1、胃出血根据出血病因可分为：
非静脉曲张性胃出血、静脉曲张性胃出血
2、胃出血根据临床表现可分为：
急性大出血、慢性隐形出血。

胃出血的治疗
1、胃出血治疗原则
首先需要明确引起出血的原因，寻找出血点，及时、快速止血。大量出血时病情急、变化快，应迅速补充血容量、进行抗休克，常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
2、治疗方法
（1）一般治疗
1）卧床休息，注意保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2）活动性出血期间禁食。
3、密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便、血便情况。
（2）药物治疗
1）血容量药物。
2）抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，适用于大出血时；H2受体拮抗剂：常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁等。
3）缩血管药物：常用生长抑素或奥曲肽。
（3）手术治疗
1）内镜治疗：止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。
2）介入治疗：内镜治疗效果不佳时，可通过血管介入栓塞达到止血目的。
3)外科手术
适用于药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，或有占位性病变者。

胃出血的保健
1、养成良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品，并戒烟酒。
2、积极治疗可能引起消化道出血的疾病，如消化性溃疡等。
3、保持轻松愉快的心情，避免紧张、焦虑等情绪刺激。

胃出血的饮食
胃出血的患者要注意，在急性出血期注意不要进食。在恢复期可以适量吃些新鲜蔬菜和水果，尽量吃黄色水果，像芒果、木瓜、柚子、柑橘和柿子。这些水果含有丰富的胡萝卜素，能够抗氧化，还含有血红素。还可以吃些大枣、猕猴桃，能够补充维生素C，防止出血。平时尽量喝流质食物，像鸡蛋汤、米粉和煮烂的面片、面条等。还可以喝点猴头菇汤，能够补血益气、养胃健脾。胃出血大多是由胃溃疡和胃炎引发的，平时一定要注意健康的饮食，预防胃病的发生。