胰腺炎

2024-06-04 20:42   

胰腺炎

胰腺炎是多种病因导致的胰腺炎症性损伤。临床上可分为急性和慢性两种，急性胰腺炎患者的腹痛较剧烈，并常伴多器官功能障碍及衰竭，多数轻症患者预后较好，少数重症患者可伴发胰腺局部并发症，死亡率高。慢性胰腺炎患者的腹痛常呈反复发作性，多伴胰腺分泌功能不全表现，积极治疗可缓解症状，但不易根治。

胰腺炎的病因
病因
1、急性胰腺炎：其病因多与胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染、过度进食等相关。
2、慢性胰腺炎：其病因多与胆胰管疾病、酒精、B组柯萨奇病毒、遗传因素、自身免疫因素、高钙血症、营养因素等相关。
发病机制
胰腺分泌的胰液含有多种消化酶，当各种原因造成胰液流出受阻，消化酶在胰腺中被激活引起胰腺细胞炎症损伤时，就会发生胰腺炎。

胰腺炎的症状
症状
1、急性胰腺炎
（1）急性腹痛：是绝大多数急性胰腺炎的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，可向背部放射。病人初期可伴有恶心、呕吐，轻度发热等。
（2）急性多器官功能障碍及衰竭：在上述症状基础上，腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，可陆续出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭。患者常表现为低血压、呼吸困难、少尿、上消化道出血、黄疸加深等症状，甚至出现猝死。
2、慢性胰腺炎
（1）腹痛：反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。腹痛程度轻重不一，常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。
（2）胰腺外分泌功能不全：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀，消瘦，营养不良，水肿等症状。部分患者可出现腹泻，大便每日3~4次。
（3）胰腺内分泌功能不全：由于慢性胰腺炎引起胰腺β细胞破坏，患者早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。
并发症
患者可出现假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、胰源性腹水和胸腔积液、假性动脉瘤、胰源性糖尿病、胰腺癌
体征
1、急性胰腺炎：轻度脱水貌、中上腹部压痛、肠鸣音减少等。
2、慢性胰腺炎：腹部轻压痛，当并发胰腺假性囊肿时，腹部可扪及包块。

胰腺炎的危害
1、急性胰腺炎重症经积极抢救器官衰竭、幸免于死亡的患者多有胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，遗留不同程度胰腺功能不全。
2、慢性胰腺炎患者不易根治，晚期患者多死于并发症。

胰腺炎的诊断
一般根据患者有上腹痛、腹泻、腹胀等临床症状，血清标志物检测、胰腺分泌功能测定、X线、超声等辅助检查结果发现胰腺炎症病变，即可作出诊断。

胰腺炎的类型
1、根据发病缓急分类：急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
2、根据严重程度可将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症三种。
3、根据影像学特点可将急性胰腺炎分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎两种。
4、根据急性胰腺炎发病的两个死亡高峰期可将急性胰腺炎分为早期和后期两种。
5、根据病理类型可将慢性胰腺炎分为慢性钙化性胰腺炎、慢性阻塞性胰腺炎、慢性炎症性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎四种。
6、根据临床表现、形态学改变和胰腺内外分泌功能受损程度可将慢性胰腺炎分为早期、进展期、并发症期和终末期四种。

胰腺炎的治疗
胰腺炎的治疗需根据其分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。症状较轻，未达到手术指征的急性胰腺炎患者，通常进行禁食、补液、药物等治疗方法。症状较重者则需密切监护，有手术指征的患者，适时进行手术治疗。慢性胰腺炎的治疗原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。
一、一般治疗
1、急性胰腺炎：监护、禁食、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等。
2、慢性胰腺炎：戒烟戒酒，调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。
二、药物治疗
1、生长抑素及其类似物：外源性补充生长抑素或生长抑素类似物奥曲肽不仅可抑制胰液的分泌，而且有助于控制胰腺及全身炎症反应。如生长抑素、奥曲肽等。
2、镇痛药：腹痛严重者可肌内注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶等药物。
3、抗生素：胆源性胰腺炎合并胆道感染者可选用第3代头孢菌素，如头孢哌酮等药物治疗。存在感染性胰腺坏死的患者，可选用第3代头孢菌素联合甲硝唑或喹诺酮类抗菌药物。
4、质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂：可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁等。
5、胰酶制剂：患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。
6、激素：自身免疫性胰腺炎可选用糖皮质激素治疗，常用药物为泼尼松等。
三、手术治疗
1、急性胰腺炎
（1）轻症AP：胆囊结石引起的轻症急性胆源性胰腺炎患者，在首次入院时即行胆囊切除术，可以预防胰腺炎的复发。
（2）中度重症AP：坏死组织感染首选介入、内镜等微创穿刺引流，必要时外科手术治疗。
（3）重症AP：有症状的感染性胰腺坏死患者，先经皮（腹膜后）穿刺置管引流，或经胃内镜下透壁引流；如病情无改善在4周后行坏死组织清创术，内镜下经自然腔道（胃/十二指肠）行坏死组织清创术、视频辅助腹膜后清创术等微创清创技术。
2、慢性胰腺炎
保守治疗不能缓解的顽固性疼痛；胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻；并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水及假性囊肿等；不能排除恶性病变等患者需采取手术治疗。
常采用的手术方式包括胰管引流手术、胰腺切除手术、神经切断手术等。
四、中医治疗
一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

胰腺炎的保健
1、养成良好的饮食习惯，忌高脂肪饮食，不宜暴饮暴食。忌烟酒。
2、积极治疗可能引起胰腺炎的原发疾病，如胆道感染、胆道蛔虫等。

胰腺炎的饮食
胰腺是人体最大的消化器官，所产生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰腺发炎主要是胰管堵塞后，胰液排不出反流到胰管内高压，导致破裂后渗透到胰液里去，进而引发的胰腺炎。患胰腺炎可能会出现胰腺水肿、充血，或出血、坏死等情况，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。胰腺炎患者的血和尿中化验出的淀粉酶含量会升高。
1、注意控制淀粉和糖的摄入量，减少慢性胰腺炎胰岛素的分泌。
2、患有应戒烟酒，禁止食用高蛋白、高脂肪食品，预防胰腺炎的复发。
3、胰腺炎患者注意不要暴饮暴食，急性胰腺炎患者，需禁食禁水。
4、慢性胰腺炎患者，注意需禁止食用油腻的食物。