反流性食管炎

2024-06-04 20:47   

反流性食管炎

反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，是由于酸碱反流导致食管黏膜破损。该病的症状以反流和烧心为主。引发本病的病因较多，但经治疗后预后较好，但需坚持长期治疗，一旦中止，可能会复发。本病的患者需要重视日常的生活和饮食方面的管理。

反流性食管炎的病因
1、基本病因
1）胃肠道因素：食管感觉异常、食管清除能力下降、食管黏膜的防御屏障作用下降；胃内容物排空延迟；抗反流屏障结构与功能异常，如出现食管裂孔疝或伴有食管下括约肌异常。
2）其他因素：十二指肠食管返流；新生儿、妊娠者、肥胖者易发生反流；患硬皮症、腹水、糖尿病者也常有胃内容物反流。
2、诱发因素
服用药物如地西泮、经常食用巧克力及油炸等高脂食品可能引起括约肌松弛；先天性食管裂口；酗酒、熬夜、吸烟等不良生活习惯等，上述因素均可诱发本病。

反流性食管炎的症状
患者主要有烧心、反流、嗳气，以及胸痛或上腹痛等症状，部分患者可伴有餐后饱胀感、吞咽困难、胸部异物感、咳嗽等症状。其中，烧心可在餐后1小时内或腹内压增高时出现。

反流性食管炎的危害
并发症：延误诊治可能出现食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管等。

反流性食管炎的诊断
详细采集病史和体检结果是诊断反流性食管炎的基础，后根据辅助检查分类和定型。
1、病史：患者可能有长期吸烟、酗酒等不良生活史、好食甜食或高脂食品、有原发基础疾病史等诱发因素。
2、临床表现：有烧心和反流、嗳气、胸痛等症状。
3、辅助检查
1）胃镜检查：是诊断反流性食管炎的金标准，根据内镜结果可进行分级，消化科医生将根据分级采取个体化的治疗方案。
级别
镜下表现
0
正常，但可有组织学改变
Ⅰa
可见＜2处的条状或点状发红、糜烂处
Ⅰb
可见≥2处的条状或点状发红、糜烂处
Ⅱ
有条状发红、糜烂处，并有融合，但融合＜75%，为非全周性融合
Ⅲ
病变广泛，发红、糜烂处呈全周性融合，融合程度≥75%
2）24小时食管pH监测：应用便携式PH记录仪对病人24小时食管PH进行监测，明确食管是否有酸碱反流问题。
3）食管测压：可了解食管动力状态，判断病因，明确是否为食管下括约肌松弛导致的反流性食管炎。

反流性食管炎的类型
1、反流性食管炎的临床分级方法较多，如洛杉矶分类法、中国烟台分类法、日本分类法以及RE内镜诊断分级法等，我国消化内科医师常用RE内镜诊断分级法。
2、根据病理分级，可分为：轻度、中度、重度反流性食管炎。

反流性食管炎的治疗
目的在于控制症状、治愈反流性食管炎、减少复发以及防治并发症。
1.一般治疗
减少反流的措施：睡前2-3小时不再进食；卧床时抬高床头15-25cm；避免用力排便和突然弯腰。
饮食管理：饮食忌高脂、高糖、辛辣和酸性食物；避免进食过饱；戒烟酒。
2.药物治疗
1）强力抑酸剂：质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等；H2受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁等，均可减少胃酸分泌，迅速缓解症状。
2）促胃动力药：常见的有莫沙必利、多潘立酮等。
3.手术治疗：常见的有外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。

反流性食管炎的保健
1.养成良好的生活习惯，戒烟酒、减少熬夜，体重超标的人群应在专业人士的指导下科学减重。
2.养成良好的饮食习惯，饮食有节，荤素搭配，避免食用辛辣刺激性食物、巧克力一级肥肉、油炸食物等高脂肪食物。

反流性食管炎的饮食
反流性食管炎主要是清淡饮食，不要吃太硬的食物和刺激性的食物。平时可以适当的多吃软的容易消化的食物，比方多煲汤喝，可以吃面条、馒头、包子等。尽量不要吃糯米类的食物，不要吃太甜的食物，或者酸辣的食物。多吃新鲜的蔬菜，但注意炒菜的时候不要放辣椒、胡椒，不要吃含脂肪过高的油腻性的食品。保证良好的饮食习惯，才有利于促进病情的恢复。