脂肪肝

2024-06-04 21:00   

脂肪肝

脂肪肝是一种肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的疾病，高热量饮食、肥胖等多种因素均可致病，患者一般无症状，少数可见乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等症状。

脂肪肝的病因
病因
致病因素：酒精性肝病、非酒精性肝病、特殊类型脂肪肝、急性脂肪肝
诱发因素：
（1）饮食：高热量或高脂饮食、饮食方法不当、饮食不均衡。
（2）人群：肥胖或体重增长过快者、中老年人、营养不良者、慢性肝病患者、遗传易感个体，有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病或脂肪肝家族史者。
（3）疾病因素：高血压、血脂紊乱、糖尿病、痛风、甲减、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停综合征。
（4）其他：缺乏体育锻炼、熬夜、饮酒、营养不良。
发病机制
发病机制根据疾病分类有所不同：
酒精性脂肪肝：酒精，即乙醇主要进入肝内代谢，经过酶的代谢形成乙酸，最终降解为水和二氧化碳。多余的乙醇可通过肝微粒体乙醇氧化酶(MEOS)过氧化氢酶(H2O2酶)降解，MEOS可由酒精诱导而加速乙醇降解，导致降解过程中肝内氧化还原状态异常，最终导致肝脏内甘油三酯积聚，加剧细胞氧化应激反应，形成酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝：主要是二次打击或多重打击学说理论，导致脂肪变性和肝细胞发生炎症、坏死，形成脂肪肝。

脂肪肝的症状
1、典型症状：
非酒精脂肪肝：一般无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。
酒精性脂肪肝：常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。
2、伴随症状：
多数患者有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病及胆囊炎、胆石症的症状。
3、并发症：
随疾病进展，部分患者可出现肝硬化、肝纤维化或肝细胞癌。

脂肪肝的危害
1、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reyes综合征等急性脂肪肝，病情危险，死亡率较高。
2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。
3、少数非酒精性脂肪肝患者可进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

脂肪肝的诊断
脂肪肝一般会综合患者的病史、临床症状、肝功能检查、血糖和血脂检查、病原学检查、影像学检查、肝活检病理学检查进行诊断，疑似肝硬化患者还需筛查食管胃静脉曲张以及肝癌等并发症。

脂肪肝的类型
脂肪肝可从多个不同方向分类：
1、按肝细胞脂肪变的程度可分为：
轻度脂肪肝：含脂肪5%-10%，或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞脂变。
中度脂肪肝：含脂肪10%-25%，或2/3以上肝细胞脂变。
重度脂肪肝：含脂肪25%-50%或以上， 或几乎所有肝细胞均发生脂变。
2、按有无长期过量饮酒可分为：非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

脂肪肝的治疗
1、不同类型的脂肪肝治疗原则：
（1）非酒精性脂肪肝：针对肝脏疾病治疗，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。
（2）酒精性脂肪肝：在戒酒的基础上需要营养支持治疗。
2、治疗方式：
急性期治疗：对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪肝患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极救治。
3、一般治疗：
（1）健康饮食。
（2）合理锻炼。
（3）避免加重肝损伤。
4、药物治疗：
（1）对于3-6个月生活方式干预未能有效减肥、控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，一般使用相应药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，例如非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病可使用二甲双胍。
（2）针对代谢紊乱的药物治疗有奥利司他、贝特类药物等。
（3）针对肝脏损伤者，治疗药物包括门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。
5、手术治疗：
（1）减肥手术：适用于严重的或顽固性肥胖患者；
（2）肝脏移植手术：适用于脂肪肝进展导致的失代偿期肝硬化、肝细胞性肝癌等终末期肝病。
6、中医治疗：
（1）需辨证论治，例如肝郁脾虚证，应疏肝健脾；湿浊内停证，应祛湿化浊；湿热蕴结证，应清热化湿；痰瘀互结证，应活血化瘀，祛痰散结。
（2）中医外治法：如针灸、耳针、贴敷，在改善临床症状上有一定帮助。

脂肪肝的保健
1、调整膳食结构：植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主；
2、纠正不良饮食习惯：三餐需按时并适量，少吃宵夜、高糖食品和零食；
3、限制饮酒；
4、加强体育锻炼；
5、谨慎使用各种中西药物；
6、定期健康体检。

脂肪肝的饮食
脂肪肝需要多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃维生素含量比较高的食物，坚持运动控制体重，一些高胆固醇、高脂肪食物要减少摄入，要戒烟戒酒，避免熬夜。脂肪肝还是比较多见的，主要跟不健康的饮食和生活习惯有着直接关系，所以，平时一定要保持良好的饮食和生活习惯，预防脂肪肝的发生。脂肪肝多数情况下都是不严重的，如果肝功能是正常的，通过饮食和运动，多数患者脂肪肝可以恢复到正常。如果对脂肪肝不注意，导致疾病的进一步进展，部分的患者可能最后就会出现脂肪肝性的肝硬化。