子宫肌瘤

2024-06-04 21:12   

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常表现为月经改变，好发于育龄女性。子宫肌瘤由子宫平滑肌和结缔组织组成，患者除月经异常外，多无明显自觉症状。无症状者不需治疗，轻症者可采用药物治疗的方式。

子宫肌瘤的病因
目前病因尚未明确，可能与女性激素相关，肌瘤组织对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因之一，此外孕激素和遗传因素也有一定影响。

子宫肌瘤的症状
患者经量增多且经期延长，白带增多，有尿频、尿急或排尿困难、便秘等症状。日常有下腹坠胀和腰背酸痛的不适感，月经期间不适感加重。黏膜下肌瘤伴坏死感染时，出现大量脓样白带、不规则阴道出血或有恶臭味的血脓性排液。长期经量过多患者可有贫血。

子宫肌瘤的危害
子宫肌瘤通常可造成月经失调，长期月经量增多、月经周期缩短、经期延长可继发贫血、乏力、心悸。当子宫肌瘤合并妊娠时可导致流产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血等。

子宫肌瘤的诊断
根据病史、临床表现、体格检查可进行初步诊断，影像学检查和微创手术可辅助确诊。
临床表现
患者月经异常，白带增多，排尿困难或尿频尿急，伴有下腹坠涨和腰背酸痛的不适感，经期加重。
体格检查
子宫增大且表面有单个或多个突起，较大的肌瘤可于下腹部扪及实质性肿块。黏膜下肌瘤脱出子宫颈外口时，可见子宫颈口处有表面光滑的粉红色肿物。伴有感染时可见阴道有出血或脓性分泌物。
影像学检查
超声检查用于区别子宫肌瘤与其他盆腔肿块。核磁共振（MRI）显示肌瘤的位置、大小、数目。
微创手术
宫腔镜、腹腔镜可协助诊断并观察肌瘤变性。镜检可见梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织，肌细胞大小均匀，呈漩涡状或棚状排列。镜下见均匀透明无结构区，提示玻璃样变；镜下见囊腔玻璃样变性且内壁无上皮覆盖，提示囊性变；镜下见组织水肿，瘤体内静脉有血栓，细胞核溶解消失且肌细胞减少，提示红色样变；镜下见平滑肌细胞增生且排列紊乱，无漩涡状结构，提示肉瘤样变；钙化多见于浆膜下肌瘤。

子宫肌瘤的类型
按生长部位可分为：宫体肌瘤、宫颈肌瘤。
按子宫壁关系可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
肌壁间肌瘤
位于子宫肌壁间，周围有肌层包围；
浆膜下肌瘤
常突出于子宫表面，表面仅有子宫浆膜，可发生蒂扭转；
黏膜下肌瘤
向宫腔内生长，突出于宫腔，可被挤出宫颈外口。

子宫肌瘤的治疗
应根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤数量、性质综合考虑。
随访观察
无症状者一般不需要特殊治疗，特别是近绝经期妇女，建议每3~6个月进行随访。
药物治疗
雄激素可减少子宫出血、缓解症状。促性腺激素释放激素类药物、米非司酮等可缩小肌瘤体积，适用轻症、近绝经期或不宜手术者。
手术治疗
症状严重者可行经阴道镜或宫腔镜，以及腹腔镜进行肌瘤切除术或子宫切除术，术前应排除子宫肉瘤或合并子宫内膜癌。
其他治疗
非主流方法，适用于不能耐受或不愿手术者，包括子宫动脉栓塞术、高能焦距超声、子宫内膜切除术。

子宫肌瘤的保健
遵循以下措施，可一定程度上的降低发生子宫肌瘤的风险：
1、避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。
2、及时治疗子宫内其他疾病。
3、保持健康心理状态，劳逸结合。
4、注意经期及性生活卫生。
5、定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，须及时就医排查。

子宫肌瘤的饮食
如果合并有子宫肌瘤，在饮食上面就要特别注意，因为子宫肌瘤虽然病因还不是十分确切，但研究发现子宫肌瘤和雌激素水平比较高，还是有一定的相关性。所以合并肌瘤的患者饮食上特别要注意避免吃含激素水平高的食品或保健品，比如豆制品，还有保健品、蜂蜜尽量要避免少吃，因为有的人是比较偏爱这种食物，可能每天都会吃，并且摄入的量还比较大。长时间吃这些食物，体内的雌激素水平就会比较高，肌瘤就会长得更快。在饮食上尽量吃红肉，蛋白质含量比较高的，多吃蔬菜水果，营养一定要均衡，锻炼也是非常有必要的。