肺癌

2024-06-04 21:28   

肺癌

肺癌是指起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。患者临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现。X线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。

肺癌的病因
肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
1、吸烟：吸烟是引起肺癌最常见的原因，环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。
2、职业致癌因子：如石棉、砷、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气等。
3、空气污染：如氧化亚砷、镍、铬化合物、二氧化硫（SO2）、一氧化氮、烹调时加热所释放出的油烟雾等。
4、电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。
5、饮食与体力活动：有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。也有研究显示，中、高强度的体力活动使发生肺瘤的风险下降13%~30%。
6、遗传因素：如果家族中有人患肺癌，那么个体发生肺癌的风险会增加。
7、其他：病毒感染、某些慢性肺部疾病，与肺癌的发生也可能有一定关系。

肺癌的症状
一、临床症状
肺癌的临床表现与肿瘤的大小、类型、发展阶段、所在部位、有无转移和并发症等有关。5%~15%的患者发现肺癌时无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。
1、原发肿瘤引起的症状：患者多表现为咳嗽、痰血或咯血、喘鸣、胸闷、气急、发热、消瘦等。
2、肿瘤局部扩展引起的症状：患者多表现为胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征等。
3、肿瘤远处转移引起的症状
（1）中枢神经系统转移：常有颅内压增高的征象如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
（2）肝转移：可表现食欲减退、腹痛、黄疸等。
（3）骨转移：表现为局部疼痛及压痛，也可出现病理性骨折。
（4）肾上腺转移：与其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如Cushing综合征（向心性肥胖、高血压等）等。
（5）淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。
（6）其他：肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道、肾脏等，导致黑便、腹痛、血尿等症状。
4、肺癌的胸外表现：主要指肺癌非转移性的胸外表现，可出现于肺癌发现前、后，称之为副癌综合征。
（1）内分泌综合征：患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮肤潮红等症状。
（2）其他：如肥大性骨关节病、多发性周围神经炎、血液系统异常、黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。
二、并发症
1、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、呼吸功能不全等。
2、心血管系统并发症：如心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

肺癌的危害
肺癌是一种恶性肿瘤，死亡风险较高，可能致死。肺癌会发生多种并发症，如疼痛、恶病质等，患者会十分痛苦，严重影响生活。

肺癌的诊断
根据患者的病史、症状、体征、X线胸片检查，可做出初步诊断。之后进行胸部和腹部CT检查，以便于判断肿瘤的原发部位、是否有纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。为了进一步明确诊断，患者需做组织病理学检查，病理学检查发现癌细胞或癌组织，是诊断肺癌的金标准。

肺癌的类型
1、按解剖学部位分类
（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤。
2、按组织病理学分类
（1）非小细胞肺癌（NSCLC）：最为常见，约占肺癌总发病率的85%。包括鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT癌、唾液腺型癌等。
（2）小细胞肺癌（SCLC）：SCLC是一种低分化的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%。包括小细胞癌和复合性小细胞癌。

肺癌的治疗
肺癌的治疗应根据患者的机体状况、病理学类型（包括分子病理诊断）、侵及范围（临床分期），采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。合理应用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期的目的。
1、手术治疗：是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性和姑息性手术。如双肺叶切除、支气管袖状肺叶切除术、一侧肺切除（全肺切除）、肺段切除术、楔形切除术等。
2、药物治疗：主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。
（1）化疗：化疗还可用于术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。常用的药物包括铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物（伊立替康）等。
（2）靶向治疗：靶向治疗是以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能。从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退的目的。常用药物包括厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、劳拉替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。
3、放射疗法：使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。联合化疗可以提高疗效。小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之。
（1）根治性放疗：用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效。
（2）姑息性放疗：目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。
（3）辅助放疗：适用于术前放疗、术后切缘阳性的病人。
（4）预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌病人全脑放疗。
4、介入治疗：如支气管动脉灌注化疗和经支气管镜介入治疗。
5、中医药治疗：与西药协同治疗肺癌，可减少病人化疗、放疗时的不良反应，促进机体抵抗力的恢复。

肺癌的保健
避免接触与肺癌发病有关的因素，如吸烟和大气污染等，加强职业接触中的劳动保护，可减少肺癌发病的危险。

肺癌的饮食
肺癌患者一般没有明显的饮食禁忌，所以对于各种有营养的物质都可以放心的食用。
由于肺癌会对患者造成极大的消耗，所以肺癌患者应该多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，这样可以补充体内的营养物质，并且提高自身的身体素质增加抵抗能力。除此之外，肺癌患者还应该多吃一些富含粗纤维素的食物，这样可以促进肠胃道的蠕动，增强自身的消化能力。一些新鲜的水果和蔬菜，动物的肉类以及内脏都可以给肺癌患者多吃一些。如果肺癌患者已经无法进食，那么可以将导管直接插入患者的胃部，然后将食物直接注入。