胰腺癌

2024-06-04 21:43   

胰腺癌

胰腺癌是指发生于胰腺的癌症，是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的常见恶性肿瘤，其病因尚未明确，早期症状并不明显，随着病情的进展可发生腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻等症状。胰腺癌发病隐匿，进展迅速，治疗效果和预后极差，被称为“癌中之王”。

胰腺癌的病因
基本病因
1、癌前病变：如胰腺导管上皮的不典型增生属于一种癌前病变，可能会增加组织癌变的几率。
2、基因异常：研究表明CDKN2A、BRCA2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
3、遗传因素：一级亲属又胰腺癌病史者，其患有胰腺癌的概率会明显增加，且多种消化系统的遗传性疾病都与胰腺癌密切关系，如Peutz-Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）。
诱发因素
1、吸烟：长期大量吸烟者患胰腺癌的风险比未吸烟者升高近两倍。
2、肥胖：BMI大于35kg/㎡者，患胰腺癌的风险增加50%。
3、长期大量饮酒：会增加胰腺癌发生的概率。
4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎病人，其发生胰腺癌的风险可能会上升。
5、糖尿病：患者的病史超过10年，患胰腺癌风险增加50%。
6、长期接触某些化学物质：如接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质。
7、高脂和高蛋白饮食：如不吃蔬菜，营养失衡，易患胰腺癌。
8、遗传：多位直系亲属50岁以前患病者，或患有Peutz-Jeghers综合征、家族性非典型多痣及黑素瘤综合征等遗传综合征的人群，患胰腺癌的风险较大。

胰腺癌的症状
典型症状
1、腹痛：最常见的首发症状，早期疼痛较轻，不规则，可逐渐发展为持续、进行性加重的中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显；仰卧、脊柱伸展时疼痛加重，俯卧、蹲下、弯腰或蜷膝侧卧位等姿势，可稍微缓解腹痛。
2、消化不良：食欲减退、腹胀、腹泻、粪便恶臭、脂肪泻（粪便呈油脂状或泡沫状、量多）等。若肿瘤压迫十二指肠，可出现消化道梗阻或出血。
3、黄疸：表现皮肤、巩膜发黄，小便深黄、大便呈陶土色，可伴有皮肤瘙痒，呈进行性加重。
其它症状
1、消化吸收不良可导致体重减轻。晚期患者多呈恶病质状态，极度消瘦、眼窝深陷、皮肤松弛、肌肉严重萎缩，呈“皮包骨头”的状态，全身乏力、贫血，甚至全身衰竭。
2、患者的个性改变，如焦虑、抑郁、狂躁等表现。
3、肿瘤对邻近器官的压迫，如影响胃排空导致腹胀、呕吐；病变侵及胃、十二指肠壁而发生上消化道出血。
胆道梗阻严重时，可呈持续或间歇性低热，出现肢体水肿、腹水、呼吸困难等。

胰腺癌的危害
1、胰腺癌患者常有恶心呕吐、食欲不振、腹痛等症状，严重影响日常生活。
2、患者可能出现静脉血栓，一旦栓子到达肺部，就可能造成肺栓塞，可危及生命。
3、本病为恶性疾病，即使行胰腺癌根治性切除，仍有部分患者出现复发转移。

胰腺癌的诊断
胰腺癌生长部位隐蔽，且缺乏特征性临床表现，因此早期诊断比较困难。胰腺癌的诊断，需要根据患者的病史、临床表现，结合相关检查的结果进行分析。
如患者是否存在长期接触烟草等化学物质、长期饮酒和咖啡、经常摄入过量动物蛋白和脂肪，患有慢性胰腺炎、糖尿病等疾病，或者是亲属有胰腺癌病史等。
进行超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）、病理学检查等，其中内镜超声穿刺和组织学活检可确定胰腺癌诊断，并未治疗及预后提供相关参考。

胰腺癌的类型
1、发病部位；分为胰头癌、胰体尾部癌、全胰癌。
2、组织起源：可分为上皮来源和非上皮来源，来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤都属于上皮来源的肿瘤。

胰腺癌的治疗
一般治疗
1、尤其是对于晚期恶病质的患者，可选用静脉高能营养和氨基酸液输注，改善营养状况。
2、合并胆道感染，及时进行抗感染治疗。
3、胰腺癌患者可存在血糖波动或并发糖尿病，应接受规范化的降糖药物治疗。
药物治疗
1、止痛药：轻度疼痛可使用吲哚美辛等非甾体抗炎药，中度疼痛可使用曲马多缓释片等弱阿片类药物；重度疼痛可使用吗啡、哌替啶等阿片类药物。
2、胰酶制剂：胰酶片、多酶片等，可改善消化不良，减轻脂肪泻。
3、胰岛素：治疗并发的糖尿病。
手术治疗
1、根治性手术
Whipple术：适用于胰腺头部癌早期，为胰腺癌根除术的常用术式。
胰体尾切除术：适用于直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。
全胰腺切除术：适用于癌细胞侵蚀整个胰腺的情况。
2、姑息性手术：经皮经肝胆管引流术（PTCD）、胆道支架植入术等，适用于存在梗阻性黄疸、十二指肠梗阻等情况，以缓解临床症状，延长生存周期，改善生活质量。
放化疗
1、化疗：常用化疗药物有吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、多西他赛、表柔比星、卡培他滨等，化疗通常用于术前缩小病灶，为手术创造机会，或术后巩固治疗，避免复发，也适用于肿瘤转移的治疗。
2、放疗：化疗效果不佳，患者可选择放疗，或联合应用，以改善生活质量，减轻癌性疼痛，延长生存期。
其他治疗
1、介入治疗，主要适用于中、晚期病人，如区域性动脉灌注介入治疗、消融治疗、动脉内插管栓塞治疗。
2、靶向治疗：厄洛替尼、奥拉帕利、贝伐单抗、西妥昔单抗等常用药物，可通过特异的选择作用点，只杀死肿瘤细胞，而对周围正常组织细胞不造成影响。

胰腺癌的保健
1、改变饮食结构，不吃烧焦和烧糊食品，少吃高脂肪、高蛋白等不健康食物。
2、饮食规律，每日3~5餐，不可暴饮暴食，避免引起急性胰腺炎或到导致胰液分泌过多，减轻胰腺的负担，降低胰腺癌发生的风险。
3、坚持体育锻炼，避免肥胖。
4、长期吸烟、有肿瘤家族史、糖尿病、慢性胰腺炎等人群应定期进行胰腺癌筛查，并积极治疗原发病。
5、戒烟禁酒，避免接触N-亚硝基甲胺、烃化物等有害的化学物质，减少患胰腺癌的风险。

胰腺癌的饮食
胰腺癌患者饮食上，可以增加优质蛋白的摄入，比如鸡蛋、瘦肉、牛肉。其次，增加新鲜水果蔬菜，如菠菜、香菇、西兰花、苹果，香蕉等等，保证良好的营养状态，以及营养均衡，提高免疫力和治疗的耐受性，改善愈后。胰腺癌属于临床上常见的疾病，发病诱因跟反复的胆道系统感染，胆道结石有明显的相关性。早期发现，早期治疗，取得最好的治疗效果。