慢阻肺

2024-06-05 10:21   

慢阻肺

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的一种常见的慢性疾病，是导致慢性呼吸衰竭及慢性肺心病的常见病因之一，多发于40岁以上人群，一般以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷为主要症状。

慢阻肺的病因
内因：免疫力低下，气道高反应性，遗传因素等。
外因：吸烟，物理化学因素如污染的空气、烟雾、过敏原等刺激，致病菌感染等。

慢阻肺的症状
症状
表现为慢性咳嗽，以晨间咳嗽及夜间阵咳或排痰为主，咳白色黏液或浆液性泡沫痰，急性加重期咳脓性痰，胸闷气短或呼吸困难，急性加重期患者可出现喘息症状。可伴消瘦、焦虑、食欲减退等症状。
体征
视诊：出现桶状胸，浅快呼吸，严重者可出现缩唇呼吸。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：出现肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界与肝浊音下降。
听诊闻及呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干、湿啰音。

慢阻肺的危害
并发症
慢阻肺易引起自发性气胸、慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病等并发症。
其它影响
呼吸困难引起缺氧，会导致全身软弱乏力，影响日常生活。
导致呼吸肌肉萎缩、骨质疏松。
通气功能降低，影响患者夜间睡眠质量。

慢阻肺的诊断
肺功能检查
判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确认存在持续性气流受限。肺总量、功能残气量、残气量升高，肺活量降低，提示存在肺部过度充气。
胸部X线检查
可出现肺纹理增粗、紊乱，也可出现肺气肿。
胸部CT检查
出现慢阻肺小气道病变、肺气肿及并发症的表现。
动脉血气分析
可见氧分压下降、二氧化碳分压升高，酸碱平衡紊乱。
痰培养
可培养出致病菌，用于针对性用药。

慢阻肺的治疗
慢阻肺治疗方式以一般治疗和药物治疗为主，较少采用手术治疗。
氧疗
稳定期采取家庭氧疗，为持续低流量给氧（1.0L/min-2.0L/min）。急性期住院治疗，鼻导管给浓度为28%~30%的氧气。
稳定期药物治疗
①扩张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱剂等。
②减轻气道阻塞：如沙美特罗等；
③祛痰：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
④酌情使用头孢类或大环内酯类药物。
急性加重期药物治疗
①扩张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱剂等；
②减轻气道阻塞：如沙美特罗等；
③祛痰：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；
④积极选用抗生素治疗。
其他治疗
机械通气：如血氧饱和度持续下降，呼吸气促大于30次/分，有出现呼吸衰竭迹象，需要尽快使用呼吸机。
一般治疗：及时补液和电解质，防止出现水、电解质紊乱，补充营养，及时治疗基础病。

慢阻肺的保健
戒烟：包括二手烟在内。
康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。
预防接种：接种流感疫苗以及肺炎球菌疫苗。

慢阻肺的饮食
慢性阻塞性肺病，重在平时的保养。一般在急性发作期或者合并有呼吸道感染，肺心病等情况下，要进行规范的治疗。平时要注意严格戒烟。饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣食物导致上火，诱发呼吸道感染。还要注意高蛋白饮食，注意膳食的营养，加强机体抵抗能力，避免呼吸道感染的反复发作。