蛛网膜下腔出血

2024-06-05 12:08   

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，可分为继发性与自发性两类。蛛网膜下腔出血好发于40~60岁的人群，主要表现为突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、颈部僵硬等，多数患者经过积极治疗，可以完全恢复。

蛛网膜下腔出血的病因
病因
蛛网膜下腔出血主要由于动脉瘤、高血压等原因造成的脑底部或表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，该病的基本病因、危险因素、诱发因素如下：
基本病因
1、颅内动脉瘤：最常见于原发性蛛网膜下腔出血，如先天性粟粒样动脉瘤、梭形动脉瘤、真菌性动脉瘤等。
2、血管畸形：血管壁薄弱，且处于破裂临界状态，激动或不明显诱因可导致破裂，如动静脉畸形等。
3、其他：如颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉血栓等可引起血管壁病变，进一步导致破裂出血，部分患者病因不明。
危险因素
1、高龄人群以及吸烟、大量饮酒者容易诱发蛛网膜下腔出血。
2、动脉瘤患者曾发生过破裂、动脉瘤体积较大或患有多发性动脉瘤等人群。
3、滥用可卡因、苯丙醇胺等药物，可能与蛛网膜下腔出血有关。
诱发因素
患者进行剧烈运动或咳嗽、大量饮酒、用力排便、情绪激动等可诱发本病。
发病机制
外伤、颅内疾病、全身疾病等导致颅内血管破裂，血液直接流入蛛网膜腔，造成刺激，同时脑部血流减少，从而引起一系列临床症状。

蛛网膜下腔出血的症状
发生蛛网膜下腔出血后，不同患者的临床表现差异较大，轻者可不出现明显的临床症状或体征，重者可突然昏迷甚至死亡。
典型症状
1、头痛：动脉瘤性SAH以突发异常剧烈头痛为典型表现，可出现局部头痛，也可能是全头痛，疼痛难以缓解或呈进行性加重。部分患者发病前数日或数周可有轻微头痛，可持续数日不变，2周后逐渐减轻，如头痛再次加重，通常提示动脉瘤再次出血。
2、脑膜刺激征：出现颈部僵直、头痛、呕吐等，多为喷射性呕吐，常于发病后数小时出现，3～4周后消失，多见于青壮年患者。
3、眼部症状：上眼睑下垂、眼底出血等。
4、精神症状：欣快、谵妄、幻觉等，常于起病后2～3周内自行消失。严重者可出现行为混乱、意识模糊、昏迷等，部分患者可有癫痫发作等。
5、其他症状：部分患者可以出现眩晕、失语、轻微偏瘫、消化道出血、尿失禁等。

蛛网膜下腔出血的危害
1、蛛网膜下腔出血的病情通常较长，还可导致瘫痪等后遗症，严重影响患者的生活质量。
2、蛛网膜下腔出血的病情一般较严重，病死率较高，如不及时治疗，可危及生命。
3、部分在治愈后可出现再出血，再出血的病死率约为50%。

蛛网膜下腔出血的诊断
结合患者的病史、临床症状，并检查无局灶性神经系统体征，一般可初步判断蛛网膜下腔出血。同时颅脑CT或颅脑磁共振成像检查结果证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象，或腰椎穿刺检查示压力增高和血性脑脊液等，医生可做出临床诊断。

蛛网膜下腔出血的类型
蛛网膜下腔出血可根据病因分为两类。
1、非外伤性（自发性）蛛网膜下腔出血：动脉瘤、畸形脑动脉、高血压等造成病变的脑血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，引发一系列临床症状。
2、外伤性（继发性）蛛网膜下腔出血：外伤损伤脑血管，引发脑血管破裂，血液通过破裂的血管进入蛛网膜下腔，进而出现病症。

蛛网膜下腔出血的治疗
对症治疗
1、发病后应卧床休息4～6周，保持侧卧。
2、保持生命体征稳定，密切监测生命体征和神经系统体征的变化，保证呼吸道通畅，维持良好的呼吸、循环系统功能。
3、主要使用脱水剂降低高颅压，如甘露醇、呋塞米等，也可以酌情选用白蛋白。
4、避免用力排便或情绪波动，以免颅内压升高。
5、保证营养充足、均衡，适当增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、膳食纤维等营养素；烦躁者予镇静药，头痛者遵医嘱使用镇痛药；维持水、电解质平衡，预防尿路感染。
药物治疗
1、调控血压：如尼卡地平、拉贝洛尔和艾司洛尔等降压药，出现急性神经系统症状时，避免选择硝普钠。
2、抗纤溶药物：如6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物，可以减少再出血。
3、脑血管痉挛防治：如早期使用口服或静脉泵入尼莫地平，可改善患者预后。
4、癫痫的防治：在早期可对患者预防性应用抗惊厥药。
5、低钠血症及低血容量的处理：密切监测血容量变化，如中心静脉压、肺动脉楔压、液体平衡和体重等。可选择等张液来纠正低血容量，使用醋酸氟氢可的松和高张盐水来纠正低钠血症。
手术治疗
1、手术适应证：适用于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血；出血量较大或出现脑积水时。
2、手术方法：脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术、动脉瘤完全闭塞术等，出现体积较大的脑内血肿也可手术清除血肿。

蛛网膜下腔出血的保健
1、控制危险因素，如高血压、吸烟、酗酒、滥用药物等。
2、积极治疗基础疾病，按照医生要求定期复查，如高血压、颅内感染、颅内肿瘤等。
3、有动脉瘤家族史的人群应及时检查，如血管瘤筛查，明确健康情况。
4、加强体育锻炼，劳逸结合，日常生活注意安全，避免外伤。

蛛网膜下腔出血的饮食
患有蛛网膜下腔出血，要注意饮食，多喝水，多吃点易消化的食物，少吃油腻辛辣的食物，低盐低油，低脂饮食，少食多餐，定时定量。请注意休息，少活动尽量不要动弹，注意不要抽烟，喝酒不要熬夜，作息规律保证充足的睡眠，每天要测量血压脉搏体温，还有心率等。