糖尿病酮症酸中毒

2024-06-05 14:56   

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所导致的糖、脂肪和蛋白质的急性代谢紊乱，是最常见的糖尿病急症，通过早期有效诊断并及时治疗，预后较好。

糖尿病酮症酸中毒的病因
由于糖尿病加重，胰岛素缺乏导致代谢紊乱，血糖明显升高，此外，脂肪分解增加形成一系列化学反应进入三羧酸循环氧化而缩合成酮体，同时蛋白质分解增加，使血糖、血酮进一步升高。
诱因因素
由于感染，胰岛素使用不足、饮食不当、创伤、各种应激以及药物使不当，可诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

糖尿病酮症酸中毒的症状
1、早期出现多饮、多尿、多食、体重减轻、口干、呼吸深快、呼出气有烂苹果味。
2、后期严重失水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、血压下降、四肢厥冷、心率加快、呼吸困难，少数病人出现腹痛，若未及时治疗，晚期不同程度的意识障碍甚至昏迷。

糖尿病酮症酸中毒的危害
可出现低血钾症、急性肾功能衰竭、心力衰竭以及脑水肿等并发症，可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的诊断
临床表现
可有“三多一少”症状，为多饮、多尿、多食、体重减轻，严重时出现心慌、气促、血压不稳，甚至昏迷。
辅助检查
1、尿常规
尿糖、尿酮阳性，有蛋白尿和管型尿。
2、血糖、血（尿）酮以及电解质检测
大于11.0mmol/L伴血酮体升高，大于1.0mmol/L和尿酮，血pH＜7.3及（或）血 HCO3-＜15mmol/L可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的类型
临床分类 糖尿病酮症酸中毒根据中毒的严重程度可以分为轻度、中度以及重度。
1、轻度
pH值在7.25~7.3之间，HCO3-在15~18mmon/L。仅有酮症没有酸中毒，以多饮、多尿为主。病人体内胰岛素不足，使血糖升高，然而身体却无法利用它作为能量来源，导致体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能被有效利用，也难完全排出体外，在血液中大量蓄积，造成血酮水平升高。当酮体只是轻度增加时，身体通过调节，使血液酸碱度保持在正常范围，称之为酮症。
2、中度
pH值在7.0~7.25之间，HCO3-在10~15mmo

糖尿病酮症酸中毒的治疗
一般治疗
记24小时尿量、监测补液量、动态监测血糖、血钾，进行心电监护动态监测血压、血氧、心率等，必要时进行中心静脉压监测。
药物治疗
1.快速补液：对于中度以上的糖尿病酮症酸中毒（DKA）先按失水量适当补充静脉补充0.9%氯化钠注射液，如伴随有休克现象可输注胶体液如右旋糖酐；
2.胰岛素治疗：当血糖降至13.9mmol/L，改为输注葡萄糖注射液按比例加入胰岛素，起到抑制尿酮体生成，有效降低酮体对机体的损害，当血糖降至平稳时，即可改为皮下注射。
3.纠正紊乱：碱中毒时可补充1.4%碳酸氢钠注射液；如出现低钾现象应见尿补钾，可静脉注射、口服进行补钾。
并发症治疗
1)感染：DKA严重时，可出现机体多系统感染如肺部、皮肤黏膜或尿路感染等，需进行抗感染治疗。
2)肾功能衰竭：需要及时纠正休克，以及运用保护肾脏药物。
3)心血管系统：由于快速补液，能导致心衰、心律失常，需要适量运用正性肌力药如西地兰注射液，以及利尿药如呋塞米等。
4)消化系统：避免食物倒流出现误吸导致吸入性肺炎，可运用碳酸氢钠注射液洗胃。
5)脑水肿：可运用糖皮质激素类药或白蛋白注射液，酌情使用甘露醇。

糖尿病酮症酸中毒的保健
1.做好糖尿病日常管理，严格遵医嘱用药控制血糖，不得随意中断或减少用药，定期监测血糖。
2.糖尿病患者日常注意合理饮食，禁烟酒，避免高脂、高糖的食物。
3.糖尿病患者应多了解有关酮症酸中毒的早期症状，及时应对。

糖尿病酮症酸中毒的饮食
糖尿病酮症酸中毒的饮食：糖尿病酮症酸中毒需要保证治疗与饮食有规划的进行配合，对于糖尿病糖尿病酮症酸患者来说控制总热能是糖尿病治疗的关键，摄入的热量足够维持正常体重或低于体重为最佳，摄取充足的营养物质，食物纤维不可少，这种物质大多丰富存在于谷类、杂粮、蔬菜中。适量补充优质蛋白质是患者在饮食中应该注重的。注意饮食合理搭配，尊重食物的多样性等饮食方式对于病情的恢复更加有利。下面就为患者来介绍关于糖尿病酮症酸中毒的饮食护理方面的措施。
一、病人可以选择含有丰富蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、豆制品等食物，蛋白质在每日膳食中是必不可少的为身体提供能量与营养的食物。
二、宜食低血糖指数的食物：选择粗杂粮如小米、大麦，荞麦，燕麦，红豆等。这些食物中也含有维生素B以及多种微量元量，长期食用能够起到降糖的作用效果。
三、新鲜的蔬菜：常见的蔬菜可以选择含糖量低的，如黄瓜、菠菜、冬瓜、苦菊、茄子、绿豆芽、萝卜等，长期食用这类蔬菜对降血糖也会起到一定的效果。
四、控制食物的摄入量：对于糖尿病的日常饮食要注意控制脂肪的摄入量，含饱合脂肪酸多的食物应该减少食用，这种物质存在于动物性脂肪中。常见的植物油，如豆油，花生油，菜籽油等含不饱合脂肪酸的油脂也较多，所以建议日常用油可选择橄榄油、椰子油等，其中含有多种氨基酸等营养物质，是安全健康的植物油。
五、控制油糖的摄入：在日常饮食中，注意油炸食品，面食、薯类食品其中糖分以及淀粉含量较多，不适合糖尿病患者食用。
六、忌食单糖以及单一碳水化合食物：不建议患者在空腹饥饿的情况下，单一进食一袋甜饼干或者面包等食物，这样的饮食方式不合适糖尿病病人，为了避免暴饮暴食，饥不择食营养选择少食多餐的饮食方式。
七、含大量淀粉食物：常见的蔬菜中，如土豆、豌豆等，面食，如面条、面包、馒头中含淀粉较多，所以提倡患者适当的减少主食的摄入量，主食建议食用粗制米面、五谷等。
饮食建议：建议糖尿病患者按时定量进餐，不能放松饮食的控制，不可食用蔗糖、蜜糖等，注意口腔的卫生，饭后漱口养成良好的饮食习惯和生活习惯是使病情康复的前提。