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甲型禽流感（H5N2）-墨西哥（2024-06-05）

2024-06-07 09:38  作者：世卫组织   

 形势概述
2024年5月23日，墨西哥《国际卫生条例》国家联络点向泛美卫生组织/世卫组织报告了一例在墨西哥城住院的墨西哥州居民中发现一例人感染甲型H5N2禽流感病毒的确诊死亡病例。这是全球报告的首例人感染甲型H5N2流感病毒实验室确诊病例，也是墨西哥报告的首例H5禽流感病毒感染病例。虽然本病例的病毒暴露源目前尚不清楚，但据报告，墨西哥的家禽中出现了甲型H5N2病毒。 根据《国际卫生条例（2005）》的规定，由新型甲型流感病毒亚型引起的人类感染是一种可能对公共卫生产生重大影响的事件，必须向世卫组织通报。根据现有信息，世卫组织评估该病毒目前对普通人群构成的风险较低。
 情况描述

2024年5月23日，墨西哥《国际卫生条例》国家卫生局向泛美卫生组织/世卫组织报告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒确诊病例，该病例发生在墨西哥城住院的墨西哥州一名59岁居民中，没有家禽或其他动物接触史。该病例有多种基础性躯体病症。该病例的亲属报告说，在出现急性症状之前，该病例因其他原因已经卧床不起三个星期。

4月17日，病人出现发热、呼吸急促、腹泻、恶心和全身不适。4月24日，该病人寻求医疗救助，在国家呼吸疾病研究所“Ismael Cosio Villegas”（西班牙语缩写为INER）住院，并于同日因病情并发症死亡。

4月24日在INER收集和检测的呼吸道样本的实时聚合酶链反应（RT-PCR）结果表明，这是一种不可亚型的甲型流感病毒。5月8日，该样本被送往INER新发疾病中心分子生物学实验室（CIENI西班牙语首字母缩写）进行测序，结果显示该样本对甲型H5N2流感呈阳性反应。5月20日，墨西哥国家流感中心流行病学诊断和参考研究所（InDRE西班牙语缩写）接收了该样本，通过RT-PCR进行分析，获得甲型流感阳性结果。5月22日，对样本进行测序，确认流感亚型为甲型H5N2。

在流行病学调查期间，没有报告进一步的病例。在病例死亡医院发现和监测的17名接触者中，有一人报告在4月28日至29日期间流鼻涕。5月27日至29日期间从这些医院接触者身上采集的样本经检测呈流感和SARS-CoV 2阴性。在病例住所附近发现了另外12名接触者（7名有症状者和5名无症状者）。从这些人身上采集了咽部渗出液、鼻咽拭子和血清样本。5月28日，InDRE报告说，根据RT-PCR确定，来自患者住所附近接触者的所有12个样本的SARS-CoV-2、甲型流感和乙型流感检测均呈阴性。血清学样本的结果正在等待中。

2024年3月，在与病例居住地墨西哥州接壤的米却肯州的一个后院家禽养殖场发现了高致病性禽流感甲型H5N2疫情

此外，2024 年 3 月，在墨西哥州特斯科科的家禽中发现了低致病性禽流感 （LPAI） 甲型 H5N2 疫情，并于 4 月在同一州的特马斯卡拉帕市发现了第二次 LPAI 甲型禽流感 （H5N2） 疫情。到目前为止，尚无法确定该人间病例是否与最近的家禽暴发有关（1）。

2022 年发表了一项描述低致病性禽流感 H5N2 病毒在墨西哥持续传播并传播到其他几个国家的研究 （2）。

 流行病学

动物流感病毒通常在动物体内传播，但也可以感染人类。人类感染主要通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。根据原始宿主的不同，甲型流感病毒可分为禽流感、猪流感或其他类型的动物流感病毒。

人类感染禽流感病毒可引起轻度至重度上呼吸道感染，并可能致命。结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病也有报道。

需要进行实验室检查来诊断人类感染流感。世卫组织定期更新使用分子方法（如RT-PCR）检测人畜共患流感的技术指导规程。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦），可以缩短病毒复制的持续时间并改善某些病例的生存前景。

 公共卫生应对

地方和国家卫生当局实施了以下公共卫生措施：

  • 对病例和接触者进行流行病学调查。
  • 监测有患者接触史的医护人员。
  • 监测和监测邻近城市（同一卫生区内）的流感样呼吸道疾病（ILI）和严重急性呼吸道疾病（SARI），以分析该地区呼吸综合征和病毒的行为和趋势。
  • 墨西哥城和墨西哥州卫生服务部门对肺炎和支气管肺炎、急性呼吸道感染和结膜炎趋势的分析。
  • 查明病例居住地、墨西哥州及周边地区的传播链和危险因素。
  • 关于在动物-人类界面上防范、预防和应对疫情或人畜共患流感事件的国家指南的培训。
  • 与动物和环境卫生当局沟通，加强对病例住所附近家禽和野生鸟类以及有低致病性甲型H5N2禽流感暴发史地区的监测活动。

泛美卫生组织/世卫组织实施了以下措施：

  • 与世卫组织合作中心和战略伙伴加强对人与动物接触的常规和事件监测。
  • 通过知识转让、培训和技术支持，提高人畜共患疾病检测的分子诊断能力，最近重点是甲型H5N1禽流感
  • 加强国家能力，迅速将人类和动物样本运送到世卫组织合作中心，以进行进一步的表征和/或疫苗成分分析。
  • 定期对人畜共患病毒的传播性和严重程度进行风险评估。
  • 更新了人与动物接触的流感监测和应对指南。
  • 修订经历过人畜共患流感疫情的国家的应对经验和吸取的教训。
  • 在技术上加强人与动物交界处事件的风险沟通能力。
  • 关于人畜共患流感治疗、感染预防和控制（IPC）以及卫生服务重组的临床管理培训。
  • 动物尸体处理培训，包括IPC技术方面。
  • 泛美卫生组织发表了关于加强人类动物界面监测、早期发现和研究方面的跨部门工作的建议。
 世卫组织风险评估

这是全球报告的首例人感染甲型H5N2流感病毒实验室确诊病例，也是墨西哥报告的首例甲型H5流感病毒感染病例。该病例有多种基础疾病，墨西哥卫生当局正在进行调查，以确定接触该病毒的可能来源。最近在墨西哥的家禽中发现了甲型H5N2流感病毒。

每当禽流感病毒在家禽中传播时，由于接触受感染的家禽或受污染的环境，就存在感染和小规模人间病例聚集的风险。因此，零星的人类病例并不意外。以前曾报告过人感染其他H5亚型（包括甲型H5N1）、甲型H5N6和甲型H5N8病毒的病例。现有的流行病学和病毒学证据表明，先前事件中的甲型H5病毒尚未获得维持人与人之间传播的能力，因此目前持续人际传播的可能性很低。根据目前掌握的资料，没有发现与该病例有关的甲型H5N2病毒感染病例。

目前尚无预防人类感染甲型H5流感病毒的特异性疫苗。预防人类甲型H5感染的候选疫苗已经开发出来，用于大流行防范。对流行病学情况进行密切分析，进一步确定最新病毒（在人类和鸟类中）的特征以及血清学调查对于评估相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。

根据现有信息，世卫组织评估该病毒目前对普通人群构成的风险较低。如有需要，如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，包括在当地动物种群中发现的甲型H5N2病毒的信息，将对风险评估进行审查。

 世卫组织建议

这一病例不会改变世卫组织目前关于公共卫生措施和流感监测的建议。

由于流感病毒的性质不断演变，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类和动物健康的新兴或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时分享病毒以进行风险评估。

当人类在家禽、野生鸟类或其他动物中暴露于已知的甲型流感病毒暴发时，或当已确定有人感染此类病毒时，有必要加强对可能暴露的人群的监测。加强监测应考虑人群的就医行为。它可能包括一系列主动和被动的医疗保健和/或基于社区的方法，包括加强对当地ARI/ILI/SARI系统的监测，在医院和可能面临较高职业暴露风险的群体中进行主动筛查，以及包括其他来源，如传统治疗师、私人医生和私人诊断实验室。

如果由具有大流行潜力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起确诊或疑似人类感染，应对动物接触史和/或旅行史进行彻底的流行病学调查（即使在等待确认的实验室结果期间），同时进行接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现可能预示着新型病毒人际传播的异常事件。从疑似人间病例中采集的临床样本应进行检测，并送往世卫组织合作中心进行进一步鉴定。

前往已知有动物流感疫情的国家的旅行者应避免前往农场、在活体动物市场与动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何可能被动物粪便污染的表面。旅行者还应该经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和良好的食品卫生习惯。如果来自受影响地区的感染者进行国际旅行，则其感染可能会在旅行期间或抵达后在另一个国家被发现。如果发生这种情况，则认为不太可能进一步社区传播，因为这种病毒尚未获得在人类之间轻松传播的能力。

根据《国际卫生条例》，由新型甲型流感病毒亚型引起的所有人类感染均应予通报，条例缔约国必须立即向世卫组织通报最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的人感染的任何实验室确诊病例。本报告不需要疾病证明。

世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行特殊筛查，也不建议在人与动物接触处对流感病毒的现状进行限制。

 更多信息

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2024年6月5日）。疾病暴发新闻;甲型禽流感（H5N2）——墨西哥。可在：­http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON520

附件：

高致病性禽流感诊断技术（GB_T18936-2020）
人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）
国境口岸高致病性禽流感消毒规程（SN_T2354-2009）
人禽流感诊疗方案（2005版修订版）
人感染高致病性禽流感应急预案
责编：江湖