猴痘–非洲地区（2024-08-22）

下文介绍的是自2022年多国疫情开始以来，非洲区域新近受到猴痘影响的国家，无论是进化枝I还是进化枝II。该区域的更多国家仍在继续报告病例，请参阅发布的最新情况报告，了解这些国家的最新情况，包括最新的流行病学趋势。

中非和东非­

布隆迪

2024年7月25日，在国家公共卫生研究所国家参比实验室确认三例病例后，布隆迪卫生部宣布猴痘疫情暴发。这些病例于7月22日被发现;1例来自Kamenge大学医院，2例来自Kamenge军事医院，3例来自伊萨雷卫生区。他们报告于7月24日出现症状，包括发烧、关节痛和广泛的皮疹。7月25日，在多学科调查期间采集的样本经聚合酶链反应检测呈猴痘阳性。这是布隆迪发现的首例猴痘确诊病例。

截至2024年8月17日，自疫情宣布以来，已发出545例猴痘病例预警，其中474例疑似病例（86.9%）已得到调查和验证。在接受检测的358例疑似病例中，142例（39.7%）经MPXV检测呈阳性。基因组测序分析证实了分支 Ib MPXV。截至8月17日，没有死亡报告。

49个区中有26个区报告了确诊病例（53.1%）。受影响最严重的地区是市区布琼布拉北部，142例确诊病例中有54例（38%）。在提交报告时，没有死亡记录。

男性占55.6%，女性占44.4%。5岁以下儿童占病例的60.3%，其次是11-20岁（42.6%）和21-30岁（38.2%）。

肯尼亚

2024年7月29日，卫生部在与坦桑尼亚接壤的泰塔塔韦塔县确认了一例猴痘病例。病人是一名42岁肯尼亚男性，居住在基安布州（邻近的内罗毕）。该病例具有从乌干达坎帕拉到肯尼亚蒙巴萨的旅行史，在确诊时，病人正经坦桑尼亚前往卢旺达。

截至8月13日，共确认了14例疑似病例，其中1例MPXV分支Ib检测呈阳性，12例疑似病例检测呈阴性，1例病例的检测结果尚待出定。这是肯尼亚发现的首例猴痘病例。截至8月13日，没有死亡报告。

卢旺达

2024年7月24日，《国际卫生条例》卢旺达国家归口单位向世卫组织通报，卢旺达发生了两例猴痘实验室确诊病例，7月27日，卫生部宣布该国发生了猴痘疫情。这些病例包括一名经常前往刚果民主共和国旅行的33岁女性（病例1）和一名近期有刚果民主共和国旅行史的34岁男性（病例2）。病例1是在入境口岸发现并在Rusizi区隔离的，病例2是在Gasabo区的Kibagabaga医院发现的。据报告，两位病例病情稳定，并正在接受持续的医疗随访。这些是卢旺达发现的首例确诊猴痘病例。

截至 2024 年 8 月 7 日，该国累计报告了 4 例猴痘确诊病例和 0 例死亡病例。在两例新病例中，一名为34岁男性，居住在基加利的Gasabo区。他的症状始于 2024 年 7 月 15 日，表现为发烧、淋巴结肿大、喉咙痛以及手臂、面部和生殖器出现皮疹。他于2024年7月12日从布隆迪返回，目前处于隔离状态。5名密切接触者正在接受随访。另一位病例为一名39岁卢旺达男性，他是Kicukiro区居民，曾到刚果民主共和国旅行。他出现类似症状，并伴有头痛，始于2024年7月12日。他的四名密切接触者已经确定，他们正在接受随访。测序分析证实了MPXV分支Ib。

乌干达

2024年6月和7月初，鉴于邻国报告的病例不断增加，卡塞塞区加强了与刚果民主共和国接壤的边境沿线的猴痘病监测。7月11日，在Bwera入境口岸和Bwera医院对筛查人员进行指导后，确定了6例疑似病例。从疑似病例中采集样本进行实验室检测，其中两例于7月15日经检测呈MPXV分支Ib阳性。首例确诊病例为一名37岁女性，第二位病例为一名22岁刚果民主共和国女性国民。这些是该国发现的首批猴痘病例。两位病例均于7月11日出现症状，并于2024年7月15日在乌干达病毒研究所进行聚合酶链反应检测确认。

调查显示，传播发生在乌干达境外，截至2024年8月12日，没有与这两例病例有关的二次传播。截至同一天，已报告了39例疑似病例。此外，正在对确诊病例的37名接触者进行随访。截至8月20日，没有死亡报告。

西非­

科特迪瓦­

2024年7月，科特迪瓦确认了两例非致命性猴痘病例。首位病例为一名46岁病人，他于7月1日在与利比里亚接壤的圣佩德罗地区Tabou区因发烧、头痛和皮疹就诊。科特迪瓦巴斯德研究所实验室于7月3日确认了猴痘，7月14日达喀尔巴斯德研究所再次确认了猴痘。第二位病例为阿比让Koumassi卫生区的一名20岁病人，他于7月14日出现皮疹和口腔黏膜病变。尚未发现前两例病例之间存在流行病学关联。

截至2024年8月7日，三个卫生区已确认7例猴痘病例：库马西（1例）、塔布（1例）和Yopougon-Ouest-Songon（5例）。确诊病例中有4例（57%）为男性，所有7例病例均为15岁以上。已经确定了40名接触者，并正在接受追踪。该国此前曾报告过猴痘，但自2022年多国疫情开始以来，没有报告任何病例。2024年新发现的病例属于分支II MPXV。

猴痘是一种由猴痘病毒（MPXV）引起的传染病。MPXV有两个已知的分支：分支I，以前称为刚果盆地分支，包括亚分支Ia和最近发现的Ib;进化枝 II，以前称为西非进化枝，包括亚分支 IIa 和 IIb。Ia亚分支和Ib亚分支的定义是，Ib亚分支在刚果民主共和国南基伍省出现，Ib亚分支主要通过性接触传播。亚分支 Ia 目前被认为包含所有其他不是 Ib 的分支 I 菌株。

MPXV通过密切接触病变、体液、传染性呼吸道颗粒或受污染的物质在人与人之间传播，或通过与活体动物接触或食用受污染的丛林猎物在动物之间传播。猴痘会引起体征和症状，这些体征和症状通常在暴露后一周内开始，但可能在一到21天后开始。症状通常持续两到四个星期，但在免疫系统较弱的人中可能会持续更长时间。正常情况下，首先出现发烧、肌肉酸痛和喉咙痛，其次是皮肤和粘膜皮疹。淋巴结肿大（淋巴结肿大）也是猴痘的典型特征，在大多数情况下都存在。据观察，通过性接触传播可导致有时仅出现生殖器病变。儿童、孕妇和免疫系统较弱的人有出现并发症和死于猴痘的风险。

将猴痘与水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、疱疹、梅毒、其他性传播感染和药物相关过敏区分开来很重要。患有猴痘的人也可能同时患有另一种性传播感染，例如疱疹。或者，疑似猴痘的儿童或成人可能患有水痘。由于这些原因，实验室检测对于确认猴痘非常重要，特别是对于疫情暴发或新地理区域的首例病例。

MPXV 感染的主要诊断试验是聚合酶链反应 （PCR）。最好的诊断标本是直接从皮疹（皮肤、液体或结痂）中采集的，通过剧烈擦拭收集。在没有皮肤病变的情况下，可以在口咽拭子、肛门拭子或直肠拭子上进行检测。然而，虽然口咽、肛门或直肠样本的阳性结果证实了 mpox，但阴性结果不足以排除 MPXV 感染。不建议进行血液检测。血清学学不区分不同的正痘病毒，因此仅限于参考实验室，在这些实验室中，抗体检测方法可用于回顾性病例分类或特殊研究。

治疗主要基于管理临床症状、确保皮肤护理、减轻疼痛以及预防和管理并发症。在通过紧急使用或同情使用规划获得的情况下，特定的抗病毒药物（如tecovirimat）也可用于治疗猴痘，特别是对于重症病例或并发症风险较高的个体。

目前有三种疫苗可用于在不同国家预防猴痘（MVA-BN、LC16-KMB 和 OrthopoxVac - 后者尚未商业化）。世卫组织建议在MVA-BN或LC16疫苗不可用时使用其他疫苗。

世卫组织建议暴露风险高的个体接种疫苗。

协调

世卫组织非洲区域办事处审查并扩大了区域事件管理支持小组，以确保会员国获得管理猴痘疫情所需的支持。在南非举行的一次重要会议讨论了解决猴痘病例数量增加的紧急措施。鉴于形势严峻，它还提议对区域风险评估进行审查。世卫组织与非洲疾病控制和预防中心（非洲疾病预防控制中心）举行了技术协调会议，以建立一个猴痘联合工作组。此外，两个组织还同意采取行动，加快行动应对，特别是在加强疫苗技术工作组和加强跨境准备和监测方面。

风险沟通和社区参与 （RCCE）

在南基伍省，RCCE业务计划正在制定之中，并定期举行伙伴会议以协调各项工作。名为DIGIMIND的在线社交聆听软件已被用于捕获有关mpox的讨论和谣言。对这些数据进行分析，以生成报告，为风险沟通策略提供信息。为141个利益攸关方举办了一系列情况介绍会，其中包括南基伍省和桑库鲁省的记者、社会动员者和社区领袖。

世卫组织以多种区域和语言制作和广播互动节目，开展公众宣传活动，并与政治当局进行家访和宣传，以提高认识和管理疫情。

感染预防和控制（IPC）

已经为卫生设施开发了感染预防控制快速评估工具（RAT），并将其分发给正在经历猴痘疫情活跃的国家，以便迅速评估感染预防和控制以及水、环境卫生和个人卫生（WASH）在卫生设施中安全照顾猴痘患者的能力。鼓励各国与合作伙伴合作，支持通过这次快速评估确定的改进工作。世卫组织还为卫生和护理工作者发布了关于如何穿戴和脱下个人防护装备的海报。世卫组织还与目前正在经历猴痘活跃暴发的国家的感染预防和控制归口单位协调行动。世卫组织正在通过审查规程、国家猴痘感染预防和控制指南以及通过培训加强卫生和护理工作者的能力来支持南非。

准备和准备­

世卫组织正在支持会员国提高其防范和准备能力。此外，南非还进行了地方准备情况评估，重点关注未受影响的省份。该组织正在支持在优先国家和邻近国家制定应急计划，并将继续提供技术支持，以弥补准备方面的差距。

监视

世卫组织不断收集和分析受影响国家的数据，以监测猴痘疫情的传播和影响，利用流行病学工具确定趋势和传播模式。世卫组织还提供实时情况报告，并实施仪表板，帮助利益攸关方解读复杂数据。为国家监测小组举办培训班和讲习班，同时制定和分发准则和标准操作程序，以确保监测活动的一致性。

世卫组织支持升级监测基础设施和实施以社区为基础的监测规划，特别是在国内流离失所者营地等高风险地区。在短期内，世卫组织的重点是实施标准化协议、部署实时报告系统、加强数据整合和共享、建设地方能力以及加强早期预警系统。

实验室

世卫组织支持为南非和利比里亚采购实验室试剂，并旨在改善标本采集和运输的物流，确保所有卫生设施的及时交付和充足供应。鼓励各国对一部分样本进行测序，以监测进化趋势和传播伙伴。

接种疫苗

世卫组织支持各国获得疫苗产品的监管批准，确定目标人群，并制定疫苗接种战略。世卫组织为在刚果民主共和国金沙萨举行的疫苗接种战略研讨会提供了技术支持，该研讨会在该国预期部署猴痘疫苗之前。世卫组织正在协助各国制定研究规程，以弥补现有的数据差距。

案例管理

世卫组织正在支持向南非分发猴痘治疗药物（tecovirimat）。目前正在参加临床网络研讨会，并审查猴痘尸体管理指南。今后的工作包括与世卫组织驻刚果民主共和国和南非国家办事处合作，开发临床病例识别工作辅助工具，为轻度猴痘病例制定家庭护理指南，并与邻国合作加强区域防范工作。

按国家分列的应对措施­

布隆迪

在肯尼亚确认猴痘病例后，卫生部采取了各种应对措施，包括：

在确认两例猴痘病例后，卫生部和相关利益攸关方前往与刚果民主共和国接壤的Rusizi和Rubavu区，那里的猴痘病例正在增加，进行了情况分析，从而对确诊病例进行了调查。目前正在积极开展控制病例的工作，在Rubavu、Rusizi、Kicukiro和Gasabo地区开展彻底的接触者追踪和积极的病例搜索。卫生部正在与其合作伙伴合作，继续实施以下应对干预措施：

协调领导：

监视：

RCCE公司：

案例管理和IPC：

诊断和实验室能力：

目前猴痘在非洲大陆的扩张是前所未有的。至少有四个国家首次发现病例，科特迪瓦等其他国家正在报告重新出现的疫情。这些国家的传播方式尚未得到充分描述，可能包括排他性的人际传播。

常规

所有国家的卫生当局和临床医生/卫生和护理工作者都应意识到，与分支IIb MPXV相关的全球猴痘疫情在世卫组织所有区域都在持续，而中非和东非的I分支猴痘病毒（MPXV）疫情正在增加，因此，跨境和国际传播的风险仍然存在。

世卫组织强烈建议各国继续遵循世卫组织总干事于2023年8月发布并再延长一年的长期建议，以及总干事在宣布国际关注的突发公共卫生事件后发布的临时建议。

各国需要根据世卫组织更新的临时指导意见，包括病毒基因组测序，建立猴痘流行病学监测，并加强实验室诊断能力。此外，各国需要具备能够检测两种MPXV分支的诊断能力。

必须持续实施适合每种情况的风险沟通和社区参与，为高危人群维持或开始接种疫苗（如果有的话），优化病例管理，遵守感染控制措施，加强研究以更好地了解不同情况下的传播方式，并持续支持开发适合患者需求的快速诊断方法和治疗方法。

在传播量仍然低的地方，卫生当局应努力消除猴痘的人际传播，并确保维持疫情应对能力。

任何临床或实验室确诊为猴痘的人都应根据当地情况遵循卫生当局的指示，可能包括在感染期间进行隔离。猴痘病例应避免旅行，包括国际旅行，除非旅行的原因是寻求猴痘医疗护理，直到他们没有出现任何猴痘症状并且病变的结痂已经脱落。确诊病例的接触者被要求限制其活动（并在必要时避免性关系）21天，这是出现可能症状的监测期。

由牛痘病毒组成的天花疫苗还可以预防猴痘，由于病毒的抗原相似性，可以交叉保护。建议可能有感染该疾病风险的人接种猴痘疫苗。目前不需要也不建议对猴痘进行大规模疫苗接种。

对于目前正在评估对猴痘有效性的特定抗病毒治疗药物，如tecovirimat，可以通过世卫组织提出同情使用请求、根据世卫组织MEURI协议申请使用或直接从制造商处购买来获得。

在不同情况下，必须加深对猴痘和艾滋病毒感染之间的流行病学联系、它们各自的和常见的感染和进展为严重疾病的危险因素、合并感染时的最佳病例管理以及疫苗和治疗方法的有效性的认识。

在社区中

RCCE活动对于激励受影响的社区了解风险和保护行为，以及理解、预防和打击污名化和歧视至关重要。应确定关键受众，视情况而定，可能包括卫生专业人员、商业性工作者、男男性行为者、跨性别者和性别多样化者、在发生性活动的场所和活动工作或参加的人，以及有更严重疾病风险的人（包括未经治疗或控制不佳的艾滋病毒感染者）。

请参阅世卫组织猴痘RCCE工具包，以获取有关风险沟通和社区参与的进一步指导。

同样重要的是，在社区内遵循感染预防和控制控制猴痘的传播，以及预防和控制感染、感染和卫生和个人卫生（WASH）措施。诊断为非重度猴痘的患者可以在感染期间在家隔离，前提是家庭评估确认在家中环境中满足 IPC 和 WASH 条件。在家中接受治疗的患者应留在专用、通风良好的房间内（例如，经常打开窗户），与其他家庭成员分开。餐具、床单、毛巾、电子设备和床等物品应仅供猴痘患者使用。不应共享个人物品。如果卫生或护理工作者在家提供护理，他们应穿戴适当的个人防护装备（PPE）（手套、防护服、护目镜和呼吸器），根据世卫组织的 5 个时刻使用肥皂和水或含酒精的洗手液 （ABHR） 进行手部卫生，并清洁和消毒使用过的任何患者护理设备和经常接触的表面或物品。来自感染者的受污染衣物不应与其他衣物混合，并且应以不会在空气中产生飞溅和颗粒的方式进行管理。被污染的衣物可以在洗衣机中使用洗涤剂清洗。^[1]­在感染者区域产生的废物应放在一个结实的袋子中，在处置到一般废物流中（而不是回收利用）之前，应牢固地绑好。处理废物后应立即进行手部卫生。

请参阅“猴痘临床管理和感染预防控制：临时快速反应指南”，了解社区环境中感染预防和控制措施的进一步指导。

在医疗环境中

在医疗环境中实施感染预防和控制感染预防和水、环境卫生和个人卫生（WASH）措施对于预防和控制猴痘的传播是必要的。必须对卫生和护理工作者进行有关猴痘传播方式和控制措施的培训，包括遵循标准和基于传播的预防措施，以预防和控制猴痘的传播。应对患者进行猴痘筛查，然后对患者进行适当的安置和隔离。卫生保健机构应确保卫生和护理工作者能够获得并适当佩戴个人防护装备（手套、防护服、护目镜和呼吸器），遵守世卫组织关于手部卫生的“五点钟”原则，使用肥皂和水或含酒精的洗手液，并确保经常清洁和消毒患者环境。应提醒卫生和护理工作者尽可能安全地处理和处置锐器，并在采集标本时避免在病变处使用锐器（例如避免去屋顶）。猴痘患者的所有体液和固体废物都应作为传染性废物处理。有关治疗猴痘患者时需要采取的感染预防和控制控制措施的进一步指导，请参阅猴痘的临床管理和感染预防和控制：临时快速反应指南。

功能完备的水、环境卫生和个人卫生 （WASH） 和医疗废物管理服务是 IPC 实践和确保患者安全和护理质量的关键方面。为确保卫生保健机构符合强制性的WASH标准，请参阅WASH FIT：通过卫生保健机构的水、环境卫生和个人卫生提高护理质量的实用指南。^[2]­­ ­

在采取推荐措施保护自己的同时，卫生和护理工作者还应确保避免对前来就诊的猴痘患者进行污名化，并在需要时提供心理支持。

在入境口岸

建议缔约国鼓励当局、卫生和护理工作者以及社区团体向旅行者提供相关信息，以便在旅行前、旅行中和旅行后保护自己和他人，参加可能带来猴痘风险的活动或集会。

世卫组织不建议对前往这些国家或任何其他受猴痘影响的国家的旅行和贸易采取任何限制措施。

情况报告

猴痘情况报告可在以下链接中找到：­世卫组织 - 紧急情况报告­

发布的最新情况报告详细介绍了最新的流行病学趋势，包括2024年7月至8月猴痘在世卫组织非洲区域地理扩张的最新情况。

疾病爆发新闻

最近发布的疾病爆发新闻：

参考资料：世界卫生组织（2024年8月22日）。疾病暴发新闻;非洲地区的猴痘。适用于：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON528­