猴痘-瑞典（2024-08-30）

2024 年 8 月 15 日，世界卫生组织获悉，瑞典《国际卫生条例》国家归口单位 （NFP） 向世界卫生组织通报了一例猴痘分支 Ib 猴痘病毒 （MPXV） 的实验室确诊病例。病人报告曾前往非洲地区一个受疫情影响的国家旅行。虽然最近 Ib MPXV 分支从刚果民主共和国国际传播到其邻国，但这是非洲区域以外报告的首例 Ib 分支病例。瑞典当局已实施应对措施。唯一已确定的密切接触者正在接受监测，瑞典当局评估为国内传播风险非常低。 2024 年 8 月 14 日，世卫组织总干事根据《国际卫生条例》突发事件委员会的建议确定，刚果民主共和国和越来越多的非洲国家肇虐猴痘疫情构成《国际卫生条例（2005）》规定的国际关注的突发公共卫生事件。世卫组织强烈建议各国继续遵循世卫组织总干事于 2023 年 8 月发布的常设建议，特别是关于猴痘流行病学监测和加强实验室诊断能力的建议。

2024 年 8 月 15 日，瑞典当局向世卫组织通报，一名 30-40 岁的个体因 Ib MPXV 分支而确诊的猴痘病例。

8月12日，该人从非洲区域一个受疫情影响的国家前往瑞典，出现轻微的猴痘临床症状。旅行行程包括不止一次过境和一些较长的中途停留。8 月 13 日，该旅行者在瑞典寻求医疗护理，并采集了样本用于实验室确认和病毒鉴定。8 月 14 日，通过聚合酶链反应 （PCR） 确诊 mpox。8 月 15 日，瑞典公共卫生署的全基因组测序结果显示 Ib MPXV 分支感染。该患者目前在瑞典接受隔离和治疗。

在瑞典，病人报告了一名密切接触者（一名旅伴），该接触者正在接受监测，并与该国卫生当局有联系。该接触者喉咙痛，但 2024 年 8 月 16 日的猴痘检测呈阴性。

猴痘是一种由猴痘病毒 （MPXV） 引起的传染病。MPXV 有两个已知的分支：分支 I，以前称为刚果盆地分支，包括亚分支 Ia 和最近发现的 Ib;和分支 II，以前称为西非分支，包括亚分支 IIa 和 IIb。亚分支 Ia 和 Ib 是根据 2023 年刚果民主共和国南基伍省 Ib 亚分支的出现定义的。亚分支 Ia 目前被认为包含所有其他不是 Ib 的分支 I 菌株。

MPXV 通过密切接触病变、体液、传染性呼吸道颗粒或受污染的材料在人与人之间传播，或（在流行地区）通过接触活体动物或食用受污染的食用丛林肉从动物传播给人。猴痘引起的体征和症状通常在接触后 3-7 天内开始，最早可在 2 天内开始，很少在 21 天后开始。症状通常持续 2 到 4 周，但免疫系统较弱的人可能会持续更长时间。正常情况下，发烧、肌肉酸痛和喉咙痛首先出现，然后是皮疹和粘膜病变。淋巴结肿大（淋巴结肿大）也是 mpox 的典型特征，大多数病例都存在。据观察，通过性接触传播有时只会导致生殖器病变的出现。儿童、孕妇和免疫系统较弱的人有患 mpox 并发症和死亡的风险。

区分猴痘与水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、疱疹、梅毒、其他性传播感染和药物相关过敏很重要。疑似 mpox 的儿童或成人可能同时患有水痘或两种感染。由于这些原因，实验室检测对于确认 mpox 很重要，尤其是对于暴发或新地理区域的首发病例。

MPXV 感染的主要诊断测试是聚合酶链反应 （PCR）。最好的诊断标本是直接从皮疹（皮肤、液体或结痂）中采集的，通过用力拭子采集。在没有皮肤病变的情况下，可以使用口咽、肛门或直肠拭子进行检测。然而，虽然口咽、肛门或直肠样本的阳性结果证实了 mpox，但阴性结果不足以排除 MPXV 感染。不建议进行血液检测，因为任何病毒血症通常都是短暂的。血清学不区分不同的正痘病毒，因此仅限于参考实验室，其中抗体检测方法可用于回顾性病例分类或特殊研究。

治疗主要基于管理临床症状、确保皮肤护理、减轻疼痛以及预防和管理并发症。在通过临床研究或紧急或同情使用计划获得的情况下，特定的抗病毒药物（如 tecovirimat）也可用于治疗 mpox，特别是对于严重病例或并发症风险较高的个体。

目前在一些国家/地区，疫苗可用于预防 mpox。WHO 建议使用 MVA-BN 或 LC16 疫苗，或者在没有其他疫苗时使用 ACAM2000 疫苗。WHO 建议接触风险高的个体接种疫苗。

• 瑞典一直保持其 MPXV 检测和测序能力。瑞典继续监测 mpox 报告并进行流行病学和微生物学分析。猴痘在瑞典被归类为法定报告疾病，要求向瑞典公共卫生署报告病例。
• 瑞典已通知病例转运国的相关国家当局，以便在有需要时为采取公共卫生措施提供便利。
• 瑞典公共卫生局于 2024 年 8 月 15 日发布了一份新闻稿。
• 2024 年 8 月 16 日，为世卫组织欧洲区域的会员国举行了一次 WHO/ECDC 关于 mpox 的联合情况通报会;提醒会员国注意世卫组织总干事关于猴痘的常设建议（已延长至 2025 年 8 月 20 日）以及通过欧洲监测系统 （TESSy） 和《国际卫生条例》渠道的报告义务。

无论地理区域、流行病学背景、性别认同或性行为如何，个体层面的风险在很大程度上取决于个体因素，例如潜在暴露和免疫状况。

该病例是非洲地区以外首次因分支 I MPXV 引起的 mpox 报告。无论是在来自流行地区/国家的旅行者中，还是在没有任何旅行联系的情况下通过社区传播出现，预计可能会出现更多散发病例。由于已采取适当的公共卫生措施，瑞典当局将首例病例在瑞典境内的进一步传播评估为非常低。然而，该病例的旅行史仍在调查中，该病例在国际旅行期间出现症状（因此可能具有传染性）。迄今为止，这似乎是一个孤立的病例，其中一名密切接触者正在接受监测。

2024 年 8 月 21 日，在宣布猴痘激增为国际关注的突发公共卫生事件后，根据《国际卫生条例（2005）》，世卫组织发布了总干事对猴痘常设建议的扩展。

此外，世卫组织还向猴痘激增的缔约国发布了临时建议，包括但不限于刚果民主共和国、布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达。所有这些都已在世卫组织网站上分享。

世卫组织强烈建议各国继续遵循世卫组织总干事于 2023 年 8 月发布的常设建议，特别是关于猴痘流行病学监测和加强实验室诊断能力的建议。此外，各国必须确保检测 MPXV 分支和亚分支的诊断能力。

必须持续实施适合每种情况的风险沟通、社区参与和信息流行病管理 （RCCE-IM），为有接触风险的人维持或开始接种疫苗（如有），优化病例管理，遵守感染预防和控制措施，加强研究以更好地了解不同情况下的传播方式，并持续支持开发快速诊断方法和治疗方法适应患者的需求。

在病毒传播率仍然较低的地方，卫生当局应努力消除 mpox 的人际传播，并确保保持疫情应对能力。卫生机构应确保卫生工作者保持高度警惕，以迅速识别和隔离疑似或确诊的猴痘病例。

任何经临床或实验室确诊为 mpox 的人都应根据当地情况遵循卫生当局的指示，包括在卫生机构或家中进行隔离（如 WHO 猴痘临床管理和感染预防和控制：临时快速反应指南，2022 年 6 月 10 日），直到他们没有出现任何 mpox 症状并且结痂脱落，下面形成了一层新鲜的皮肤， 通常需要 2 到 4 周。

猴痘患者应避免旅行，包括国际旅行，直到感染期结束，除非出于紧急医疗护理或人道主义原因需要旅行。要求确诊病例的接触者接受健康监测，并在 21 天内限制他们的行动，包括非必要的旅行（如果相关，避免发生性关系），这是出现可能症状的最长潜伏期和监测期。

在风险沟通和社区参与方面，鼓励各国

• 继续与受影响的社区密切合作，包括男男性行为者和性工作者，以促进采取保护措施。
• 向所有旅客，特别是向往往或来自目前报告猴痘的国家/地区的旅客提供信息，包括入境口岸的公共卫生建议;还提供来自受影响国家的侨民人口的信息。
• 确保所有沟通和干预都以无污名化的方式进行，传递信息时要尊重、包容，并避免强化负面的刻板印象或歧视。

世卫组织建议最有可能感染猴痘的人群接种猴痘疫苗，同时考虑到世卫组织免疫战略咨询专家组的建议。

对于目前正在评估对 mpox 有效性的特定抗病毒治疗，例如 tecovirimat，可以根据­WHO­监测未注册和研究性干预措施 （MEURI） 方案向 WHO 提出国家请求或用于同情使用，或直接从制造商处购买。

建议缔约国鼓励当局、卫生和照护工作者以及社区团体在前往 mpox 可能构成风险的活动或集会之前、期间和之后向旅行者提供相关信息，以保护自己和他人。

世卫组织不建议对旅行或贸易采取任何限制措施。

• 2024 年 8 月 19 日，《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会关于 2024 年 mpox 激增的第一次会议。https：//www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-（2005）-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024
• 世界卫生组织（世卫组织）总干事根据 2023 年 8 月 21 日《国际卫生条例（2005）》发布的猴痘常设建议。https：//www.who.int/publications/m/item/standing-recommendations-for-mpox-issued-by-the-director-general-of-the-world-health-organization-（WHO）-in-accordance-with-the-international-health-regulations-（2005）-（IHR）
• 2024 年 8 月 21 日，延长世界卫生组织 （WHO） 总干事根据《国际卫生条例（2005）》（IHR） 发布的猴痘常设建议。https://www.who.int/publications/m/item/extension-of-the-standing-recommendations-for-mpox-issued-by-the-DG-of-the-WHO-in-accordance-with-the-IHR-2005-21082024
• 2023 年 4 月 25 日更新的 WHO 欧洲区域控制和消除 mpox 的注意事项：需要综合国家行动计划，WHO EURO，2023 年 4 月 25 日。https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2023-6007-45772-69163
• 世卫组织关于猴痘的情况说明书，2024 年 8 月 26 日。http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox­­
• 猴痘（猴痘）的监测、病例调查和接触者追踪：临时指南，2024 年 3 月 20 日。https://www.who.int/emergencies/situations/monkeypox-oubreak-2022
• 加强预防和控制猴痘的战略框架（2024-2027 年）：https://www.who.int/publications/i/item/9789240092907
• 猴痘病毒 （MPXV） 诊断检测：临时指南，2024 年 5 月 10 日：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1
• 猴痘的临床管理和感染预防和控制：临时快速反应指南，2022 年 6 月 10 日：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1
• 受影响非洲国家猴痘病毒分支 I 引起的猴痘流行的欧盟/欧洲经济区风险评估，欧洲疾病控制与预防中心，2024 年 8 月 16 日。https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/risk-assessment-mpox-epidemic-monkeypox-virus-clade-i-africa
• 瑞典公共卫生局关于 1 型猴痘确诊分支病例的新闻稿，2024 年 8 月 15 日。https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2024/augusti/ett-fall-av-mpox-klad-i-rapporterat-i-sverige/
• 免疫战略咨询专家组会议，2024 年 3 月：结论和建议：https://iris.who.int/handle/10665/376936
• 世卫组织关于天花和 mpox（正痘病毒）疫苗的疫苗立场文件。2024 年 8 月 23 日。­https://www.who.int/publications/i/item/10665-378522

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2024 年 8 月 30 日）。疾病爆发新闻;瑞典的猴痘。­见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON531