甲型流感（H1N1）变异病毒—越南（2024-09-04）

2024 年 8 月 19 日，越南《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报，在与老挝人民民主共和国接壤的越南北部山区省山拉省，发生了一例人感染猪源性甲型H1N1（H1N1）变体（v）病毒实验室确诊病例。 这是越南有史以来首次报告由甲型H1N1病毒引起的人类感染。目前尚不清楚该病毒的暴露来源。 根据 2005 年国际卫生条例 （IHR），由新型甲型流感病毒亚型引起的人类感染是一种可能对公共卫生产生重大影响的事件，必须通知 WHO。根据目前获得的信息，世卫组织评估该病毒目前对普通人群构成的风险较低。世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时分享病毒以进行风险评估。

2024年8月19日，越南《国际卫生条例》国家实用性方案向世卫组织通报，发生了一起实验室确认的人感染猪源性甲型H1N1病毒。病人是一名患有基础性医学病症的 70 岁女性，来自越南北部山区省份，与老挝人民民主共和国接壤。

患者在红安省的家乡住了一个月后，返回一周后出现发热、乏力和食欲不振。2024 年 6 月 1 日，由于症状持续存在，她住到一家地区医院，除基础性医学病症外，还被诊断患有肺炎。6 月 5 日，一项快速检测确认了甲型流感。同一天，她被转移到国家热带病医院（NHTD），在那里接受了6天的治疗，但于6月11日死亡。

通过逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 对 6 月 5 日采集的样本进行了检测，结果于 6 月 18 日确认了甲型流感病毒，但未确定亚型。8月1日，基因组测序确定了甲型H1N1病毒，美国疾病控制和预防中心（美国疾病控制与预防中心）的世卫组织流感合作中心于8月5日确认了该病毒。该病毒的进一步定性正在进行中。

流行病学调查显示，病人在松拉省患病期间与一些村民和照护人员的接触有限。自6月至8月11日以来，包括该病例的医护人员在内的接触者中没有出现呼吸道症状的报告，也没有在病人居住的Son La社区出现疫情。该病例在 Son La 的住所周围的牲畜（包括猪）中没有爆发疾病。该病例的家乡在兴安省的村庄没有官方或非官方报告。在报告时，病毒暴露来源仍然未知。

甲型流感 （H1） 病毒在世界大多数地区的猪群中传播并引起疾病。在许多亚型中，甲型（H1N1）、甲型（H1N2）和甲型（H3N2）是猪甲型猪流感病毒的主要亚型，偶尔会感染人类，通常是在直接接触猪或通过受污染的环境间接感染后。当在人体内检测到通常在猪中传播的流感病毒时，它被称为“变种流感病毒”。人类感染变种病毒往往会导致轻微的临床疾病，尽管有些病例因病情更严重而住院，有些病例是致命的。

根据对猪甲型流感病毒的主动监测结果，自 2010 年以来，越南的猪中检测到猪流感病毒。然而，这是越南发现的首例人类甲型H1N1）v流感感染。

越南公共卫生部门已采取以下应对行动：

• 国家当局呼吁加强监测、人类-动物健康协调和疫情调查，特别是在地方一级。
• Son La 省疾病控制中心 （PCDC） 正在与当地公共卫生和动物卫生官员合作，进行进一步调查和接触者追踪。
• 8月11日，Son La PCDC提交了一份关于其回顾性病例调查、预防和控制活动的官方报告，并向当地卫生和动物卫生当局提出了建议。

近年来，许多国家都报告了人感染猪源性流感病毒。大多数人类感染甲型H1N1病毒病例是由于通过直接接触受感染的猪或通过受污染的环境间接接触猪流感病毒引起的。然而，据报道，少数病例在发病前几周内没有明显的猪暴露源。由于这些病毒继续在全世界的猪群中被发现，因此可以预期在直接或间接接触受感染猪后会出现更多人类病例。

已报道了变异流感病毒的有限、非持续性人际传播，但从未发现持续的社区传播。目前的证据表明，这些病毒尚未获得在人类之间持续传播的能力。根据迄今获得的信息，尚未发现与该病例相关的更多人感染甲型H1N1）v病毒病例。

根据现有信息，世卫组织评估这种病毒目前对普通人群构成的风险较低。进一步的病毒表征正在进行中。如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。

监视：­

• 本案并未改变 WHO 目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
• 世卫组织不建议在入境口岸进行特殊的旅行者筛查，也不建议对人与动物界面的流感病毒的当前情况进行限制。
• 由于流感病毒的不断进化性质，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时分享病毒以进行风险评估。

通知和调查：­

• 根据《国际卫生条例》（IHR），所有由新型流感亚型引起的人感染均应进行通报，并且《国际卫生条例（2005）》的缔约国必须立即向世卫组织通报任何近期由甲型流感病毒引起可能引起大流行的人类感染的实验室确诊病例。不需要疾病证明。
• 如果确诊或疑似由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变种病毒）引起的人类感染，应进行彻底的流行病学调查，包括动物暴露史和旅行史。应开始接触者追踪。流行病学调查应包括早期识别可能预示着新型病毒人际传播的异常呼吸事件。应从病例中采集的临床样本进行检测，并将其送往 WHO 合作中心进行进一步鉴定。

旅行和贸易：­

• 根据目前获得的信息，世卫组织不建议对越南采取任何旅行和/或贸易限制。
• 应遵守适当的卫生措施，例如在接触动物前后定期用肥皂洗手，并避免与生病的动物接触。

旅客预防措施：­

• 前往已知动物流感疫情暴发国家的旅行者应避免进入农场，避免接触活体动物市场的动物，避免进入可能屠宰动物的区域，或避免接触任何似乎被动物粪便或其他排泄物污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和良好的食品卫生习惯。
• 感染猪的流感病毒与人类流感病毒不同。目前尚无获准用于人类的人畜共患流感感染疫苗。然而，由世卫组织协调开发针对新型人畜共患流感的流感候选疫苗病毒仍然是全球流感大流行防范总体战略的重要组成部分。通常预计针对人类流感病毒的疫苗不能保护人们免受通常在猪体内传播的流感病毒的感染。尽管如此，世卫组织建议进行季节性流感疫苗接种，以避免因感染流行的流感病毒而导致严重疾病。

­

• 流感病毒感染。世界卫生组织 （2018）。
• Widdowson M、Bresee J、Jernigan D（2017 年）。人畜共患疾病关注的动物流感病毒的全球威胁：过去和现在。
• 世界卫生组织。全球流感规划（当前技术信息，包括人与动物界面的每月风险评估）­­
• ­世界卫生组织。根据《国际卫生条例（2005）》需要通报的疾病的病例定义。
• 世界卫生组织。《国际卫生条例 （2005）》。
• 世界卫生组织 .世卫组织流感实验室诊断和病毒学监测手册（2011 年）。
• 世界卫生组织。全球流感监测和应对系统国家流感中心的职权范围。­­
• 世界卫生组织。动物流感暴发国家的公共卫生资源包：修订指南。
• ­世界卫生组织。调查非季节性流感和其他新发急性呼吸系统疾病的方案。
• 世界动物卫生组织。猪流感。
• OFFLU （FAO， WOAH） 猪流感。
• 欧洲疾病预防和控制中心 （ECDC） （2022）。人畜共患流感 2022 年年度流行病学报告。
• 欧洲疾病预防和控制中心 （ECDC） （2022）。­­
• 欧洲疾病预防和控制中心 （ECDC）。关于人类和猪猪流感的实况报道。
• Takemae NHarada M、Nguyen PT、Nguyen T 等人（2016 年）。2010 年至 2015 年越南猪甲型流感病毒 （IAV-S）：甲型（H1N1） pdm09 病毒多次引入猪群和地方性动物病 IAV-S 的多样化遗传群。病毒杂志 91：10.1128/jvi.01490-16。
• Cheung J、Bui A、Younas S、Edwards KM、Nguyen H、Pham N 等人（2023 年）。猪流感病毒的长期流行病学和进化，越南。Emerg Infect Dis. 2023 年;29(7):1397-1406.

可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 9 月 4 日）。疾病爆发新闻;甲型流感 （H1N1） 变体病毒 – 越南。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON532