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马尔堡病毒病—卢旺达（2024-10-11）

2024-10-12 10:51  作者：世界卫生组织   

疾病暴发新闻

马尔堡病毒病—卢旺达

11 ­十月 2024

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形势概览

截至 2024 年 10 月 10 日，卢旺达共报告了 58 例马尔堡病毒病病例，包括 13 例死亡（病死率：22%）。截至 2024 年 10 月 10 日，确诊病例中已报告了 15 例康复病例。接触者追踪正在进行中，截至 2024 年 10 月 9 日，已有 700 多名接触者正在接受随访。 世卫组织将疫情归类为 3 级突发事件，这是根据世卫组织突发事件应对框架的最高内部突发事件级别，世卫组织的增援小组已前往现场，支持事件管理职能的国内应对工作：流行病学、卫生行动、病例管理、卫生物流、疫苗研究、合作伙伴协调和感染预防和控制。

情况描述

自 2024 年 9 月 30 日发布关于该事件的首例疾病暴发新闻以来，卢旺达又报告了 32 例马尔堡病毒病实验室确诊病例。截至 2024 年 10 月 10 日，共报告了 58 例病例，包括 13 例死亡 （病死率：22%）。绝大多数病例报告来自基加利的三个地区。

自 9 月 27 日宣布疫情以来，截至 10 月 10 日，已有 15 例确诊病例康复，其余 30 例病例正在指定的马尔堡治疗中心接受治疗。基加利两家卫生机构的卫生工作者占确诊病例的 80% 以上。过去一周内报告的所有新确诊病例都与基加利的两个医院集群有关。截至 2024 年 10 月 10 日，共进行了 2949 次马尔堡病毒检测，卢旺达生物医学中心每天检测约 200-300 个疑似马尔堡病毒病病例样本。

接触者追踪正在进行中，截至 2024 年 10 月 9 日，已有 700 多名接触者正在接受随访。已知一名接触者曾出国旅行到德国，目前正在接受当地卫生当局的监测，随访时间为建议的 21 天。前往比利时的接触者已完成 21 天的随访期，不再构成公共卫生风险。

疫情源头仍在调查中，如有其他信息，将提供更多信息。

流行病学

马尔堡病毒病是一种可引起出血热的高毒性疾病，临床上与埃博拉病毒病相似。马尔堡病毒和埃博拉病毒都是丝状病毒科（丝状病毒）的成员。当人们与鲁塞图斯蝙蝠密切接触时，就会感染马尔堡病毒，鲁塞图斯蝙蝠是一种果蝠，可以携带马尔堡病毒，经常在矿井或洞穴中发现。然后，马尔堡病毒通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他体液，以及被这些体液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人与人之间传播。卫生工作者以前在治疗疑似或确诊马尔堡病毒病患者时曾被感染。涉及直接接触死者尸体的埋葬仪式也可能导致马尔堡病毒的传播。

潜伏期从 2 天到 21 天不等。马尔堡病毒引起的疾病起病突然，表现为高热、剧烈头痛和严重不适。严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐可能在第 3 天开始。虽然并非所有病例都出现出血体征，但严重的出血表现可能在症状出现后 5 到 7 天内出现，致命病例通常有某种形式的出血，通常来自多个区域。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后 8 至 9 天内，通常之前会出现严重失血和休克。目前尚无批准的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。目前正在研究一些候选疫苗和治疗方法。

卢旺达邻国（包括刚果民主共和国、乌干达和坦桑尼亚联合共和国）以前曾报告过几次马尔堡病毒病疫情。2023 年 2 月至 6 月期间，赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国报告了最近的疫情。坦桑尼亚联合共和国受影响的地区是与卢旺达接壤的 Kagera 地区。以前在非洲区域报告过马尔堡病毒病暴发的其他国家包括安哥拉、加纳、几内亚、肯尼亚和南非。

公共卫生应对

请参阅世卫组织卢旺达国家办事处最新情况，了解卢旺达正在进行的应对活动。

  • 卢旺达政府正在世卫组织和合作伙伴的支持下协调应对工作。
  • 世卫组织将卢旺达的马尔堡病毒病疫情归类为 3 级突发事件，这是根据 WHO 应急框架发生的突发事件内部最高级别。
  • 世卫组织派出了一个增援小组，在事件管理、流行病学、卫生行动、病例管理、卫生物流、疫苗研究、合作伙伴协调和感染预防和控制等职能方面支持国内应对工作。
  • 2024 年 10 月 2 日发布了全球疫情警报和反应网络 （GOARN） 的援助请求，寻求 GOARN 合作伙伴在病例管理和治疗研究职能方面的支持。从那时起，五名 GOARN 专家一直在病例管理和治疗研究职能部门工作。
  • 卢旺达卫生部与世卫组织紧急医疗队 （EMT） 秘书处合作发出了一份意向书请求，寻求 EMT 支持部署到马尔堡治疗中心或向三级医院提供专业护理团队。
  • 马尔堡病毒病战略防范和应对计划以及世卫组织对卢旺达马尔堡病毒病疫情的呼吁已经公布。
  • 世卫组织正在支持将样本运送到区域参比实验室进行实验室间比较。
  • 鉴于幸存者人数不断增加，世卫组织正在支持政府制定幸存者规划，通过分享建立国家规划的技术指导和规程，包括探索潜在的前瞻性观察研究。
  • 世卫组织正在支持卢旺达政府和合作伙伴在卢旺达启动治疗性临床试验。
  • 世卫组织向卢旺达和风险国家的公共卫生当局提供了技术咨询，内容涉及实施循证和基于风险的卫生措施;加强入境口岸和跨境的检测、报告和管理能力;和旅行建议。
  • 世卫组织发布了关于丝状病毒病疫情的边境卫生和入境点注意事项的临时指导意见，该指导意见包括但不限于卢旺达目前的马尔堡病毒病疫情。
  • 世卫组织还发表了一份声明，建议在持续的马尔堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反对对卢旺达采取任何贸易限制。
  • 世卫组织正在周边国家提供支持，以评估周边国家卫生保健设施的准备情况，特别是对卢旺达边境地区进行风险测绘。

WHO 风险评估

马尔堡病毒病 （MVD） 由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（丝状病毒科）引起。马尔堡病毒病是一种与高 CFR （24-88%） 相关的易流行疾病。在疾病的早期，马尔堡病毒病很难与其他传染病区分开来，例如疟疾、伤寒、志贺菌病、脑膜炎和其他病毒性出血热。流行病学特征有助于区分病毒性出血热（包括蝙蝠、洞穴或采矿史），实验室检查对于确诊很重要。

报告了 58 例确诊病例，其中 80% 以上是来自该国两个不同卫生机构的医护人员，这令人非常担忧。如果不及早控制，这种疾病的医疗保健相关感染（也称为医院感染）会导致进一步传播。对所有进入卫生机构的人员进行筛查以及住院监测以及时识别、隔离和通知的重要性怎么强调都不为过。此外，识别接触者和监测所有可能和确诊病例也很重要。疫情源头、首例病例的可能发病日期以及有关病例的其他流行病学信息仍有待进一步疫情调查。

9 月 30 日，世卫组织将此次疫情的风险评估为国家层面非常高，区域层面很高，全球层面风险较低。但是，根据疫情的演变和正在进行的调查，该风险评估可能会有所修订。马尔堡病毒病不易传播（即在大多数情况下，它需要接触出现症状的病人的体液或被这些液体污染的表面）。此外，该国正在采取公共卫生措施，包括对设施和社区进行主动监测、检测疑似病例、追踪接触者、隔离和治疗病例。

世卫组织的建议

马尔堡病毒病疫情控制依赖于使用一系列干预措施，包括及时隔离和病例管理;监测包括主动病例搜索、病例调查和接触者追踪;实验室服务;感染预防和控制，包括及时、安全和有尊严地埋葬;和社会动员 – 社区参与是成功控制马尔堡病毒病疫情的关键。提高对马尔堡病毒感染风险因素的认识以及个人可以采取的保护措施是减少人类传播的有效方法。世卫组织建议采取以下降低风险措施，作为减少病毒病在医疗机构和社区传播的有效方法：

  • 为了减少人类感染和死亡，必须提高社区对马尔堡病毒感染风险因素的认识，特别是人际传播的风险因素，以及个人可以采取的保护措施来尽量减少与病毒的接触。这包括鼓励任何有症状的人立即到卫生机构或指定的治疗中心寻求护理，以降低社区传播的风险并提高他们的康复机会。
  • 应在所有受影响地区加强监测活动，包括广泛传播马尔堡病毒病病例定义，包括接触者追踪和主动发现病例。
  • 根据­WHO 的埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南，应在所有卫生保健机构实施和/或加强关键的感染预防和控制措施。
  • 应在社区实施管理社区中已故个人的综合战略。应该进行安全和有尊严的葬礼，并有强大的社区参与。
  • 应实施快速定性评估以收集社会行为数据，然后利用这些数据来指导应对。
  • 需要维持对所有疑似病例进行及时的实验室检测，并通过可靠的样本运输系统提供支持。
  • 应加强入境口岸和报告病毒病病例的边境地区和机上交通工具的社区的边境卫生准备和应对能力，并应根据世卫组织关于边境卫生注意事项和丝状病毒病疫情入境点的临时指导，向旅行者提供公共卫生建议。
  • 世卫组织鼓励所有国家将马尔堡病毒检测呈阳性的第一批样本和一部分阴性样本送交世卫组织合作中心或区域参比实验室进行实验室间比较。
  • 世卫组织建议系统地收集疑似和确诊马尔堡病毒病病例的临床数据，以提高对临床病程以及不良结局的直接原因和危险因素的有限了解。这可以通过向 WHO 病毒性出血热全球临床平台提供匿名数据来实现。

根据目前的风险评估，世卫组织建议不要采取任何旅行限制措施，也不要对卢旺达采取任何贸易限制措施。有关更多信息，请参阅世卫组织关于卢旺达马尔堡病毒病疫情的国际交通建议。

更多信息

­可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 10 月 11 日）。疾病爆发新闻;卢旺达的马尔堡病毒病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON539

附件：

国境口岸埃博拉出血热和马尔堡出血热疫情监测与控制规程（SN_T1231-2010）
马尔堡病检测方法（SN_T1311-2003）
马尔堡病毒RT-PCR和实时荧光RT-PCR检测方法（SN_T3558-2013）
马尔堡出血热预防控制技术指南
马尔堡出血热诊断和治疗方案
责编：小朱