马尔堡病毒病—卢旺达（2024-11-13）

2024-11-14 15:55 作者：世界卫生组织

疾病暴发新闻

马尔堡病毒病—卢旺达

13 十一月 2024

形势概览

2024 年 11 月 9 日，在最后一名确诊患者聚合酶链反应（PCR）检测出马尔堡病毒病（MVD）呈阴性的第二天，宣布卢旺达马尔堡病毒病（MVD）疫情结束的建议 42 天倒计时开始。截至 2024 年 11 月 8 日，已报告了 66 例确诊病例，包括 15 例死亡，病死率（CFR）为 23%，51 例确诊病例已康复。自 2024 年 10 月 30 日以来，该国没有报告新的确诊病例。只有在 42 天倒计时期间没有出现新的感染病例，才会宣布疫情结束。世卫组织继续支持卢旺达政府应对疫情。在宣布疫情结束之前，必须保持加强监测和感染预防和控制（IPC）措施。

情况描述

自 2024 年 11 月 1 日发布关于该事件的上一次疾病暴发新闻以来，卢旺达没有报告马尔堡病毒病（MVD）新确诊病例。截至 2024 年 11 月 8 日，已报告了 66 例确诊病例，包括 15 例死亡（病死率，23%），目前已有 51 人康复。确诊病例中，68% 为男性，45% 为 30 至 39 岁的成年人。基加利两家卫生机构的卫生工作者占所有确诊病例的近 80%。大多数病例报告来自基加利市的三个地区。

确诊病例数最高的（61）发生在疫情暴发的前三个流行病学周（第 39-41 周）。随后急剧下降，在流行病学第 42 周（10 月 14 日至 20 日）和第 44 周（10 月 28 日至 11 月 3 日）之间报告的病例不超过 3 例。

截至 2024 年 11 月 8 日，已进行了 7408 次马尔堡病毒检测，卢旺达生物医学中心每天检测约 100-350 个样本。

接触者追踪工作正在进行中，截至 2024 年 11 月 11 日，有 470 名接触者正在接受随访。

2024 年 11 月 9 日，宣布疫情结束的 42 天倒计时开始，即最后一名确诊的马尔堡病毒病患者 PCR 检测呈阴性的第二天。42 天的倒计时期是马尔堡病毒感染最长潜伏期的两倍，自上次可能接触最后一例报告病例以来。自 2024 年 10 月 30 日以来，该国没有报告新的确诊病例，自 10 月 14 日以来也没有新的死亡病例。所有列出的接触者将继续接受随访，直到其 21 天的观察期结束。只有在 42 天倒计时期间没有出现新的感染病例，才会宣布疫情结束。

世卫组织继续支持卢旺达政府应对当前的疫情。在宣布疫情结束之前，必须维持加强监测和 IPC 措施。

图 1.截至 2024 年 11 月 8 日，卢旺达按周报告情况划分的马尔堡病毒病病例数（n=66）

*第 45 周（2024 年 11 月 4 日至 10 日）数据不完整

流行病学

马尔堡病毒病是一种可导致严重疾病的高毒力疾病，临床上与埃博拉病毒病相似。马尔堡病毒和埃博拉病毒都是丝状病毒科（丝状病毒）的成员。人们在长期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一种可以携带马尔堡病毒的果蝠）居住的矿井或洞穴后被感染。然后，马尔堡病毒通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他体液，以及被这些体液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人与人之间传播。卫生工作者以前在治疗疑似或确诊马尔堡病毒病患者时曾被感染。涉及直接接触死者尸体的埋葬仪式也可能导致马尔堡病毒的传播。

潜伏期从 2 天到 21 天不等。马尔堡病毒引起的疾病起病突然，表现为高热、剧烈头痛和严重不适。严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐可能在第 3 天开始。虽然并非所有病例都出现出血体征，但严重的出血表现可能在症状出现后 5 到 7 天内出现，致命病例通常有某种形式的出血，通常来自多个区域。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后 8 至 9 天内，通常之前会出现严重失血和休克。目前尚无批准的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。目前正在研究一些候选疫苗和治疗方法。

此前，全球已报告了 17 起马尔堡病毒病暴发。2023 年 2 月至 6 月期间，赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国报告了最近的疫情。以前在非洲区域报告过马尔堡病毒病暴发的其他国家包括安哥拉、刚果民主共和国、加纳、几内亚、肯尼亚、南非和乌干达。

公共卫生应对

卢旺达政府正在世卫组织和合作伙伴的支持下协调应对工作。
已部署了一支来自世卫组织的增援小组，以支持事件管理、流行病学、卫生行动、病例管理、感染预防和控制、实验室、卫生物流、治疗和疫苗研究以及合作伙伴协调等职能的国内应对工作。
世卫组织及其合作伙伴通过对培训师进行监测培训以及对该国地区医院和卫生中心的后续级联培训来支持卫生部。
世卫组织通过提供实验室用品和技术支持，继续支持卢旺达的马尔堡病毒病诊断检测。世卫组织不断与其病毒性出血热合作中心和其他参比实验室和合作伙伴合作，以支持诊断检测性能的评估，并确保继续提供关于马尔堡病毒病检测的技术支持。
世卫组织通过分享技术指导和规程以建立国家规划，并支持卢旺达卫生部的实施工作，支持政府为康复患者制定规划。
世卫组织正在支持实施国家批准和启动的马尔堡治疗学临床试验。该试验正在招募被已建立的 MVD 治疗中心收治的患者。
世卫组织支持卫生部评估国家感染预防和控制、环境卫生和个人卫生（WASH）对应对马尔堡病毒病疫情的准备情况
世卫组织和合作伙伴支持卫生部就制定的国家 IPC 操作指南和标准操作程序举办验证讲习班，这些指南和标准操作程序正在分发给卫生机构。
世卫组织与非洲疾病预防控制中心及其合作伙伴合作，通过11月11日至16日针对国家感染预防控制归口单位的马尔病毒病培训(ToT)培训师培训计划，协助加强卫生部内部的能力。
世卫组织通过向国家兽医提供感染预防和控制培训来支持加强感染预防和控制能力，这些兽医被部署到各地区领导蝙蝠监测和采样活动。
世卫组织正在与卫生部合作，通过继续为医护人员开展现场培训活动，并在不同的重点卫生机构提供指导和监督，提高感染预防和控制能力。
世卫组织支持卫生部加强隔离和治疗设施的感染预防控制措施。
世卫组织和合作伙伴（国际移民组织、非洲疾病预防控制中心）正在通过11月11日至16日举行的国家ToT计划，支持在入境点进行能力建设，该计划针对POEs的马尔堡病毒病/猴痘筛查人员。

世卫组织向卢旺达和风险国家的公共卫生当局提供了技术咨询，内容涉及实施循证和基于风险的卫生措施;加强入境口岸和跨境的检测、报告和管理能力;和旅行建议。
世卫组织发布了关于丝状病毒病疫情的边境卫生和入境点注意事项的临时指导意见，该指导意见包括但不限于卢旺达目前的马尔堡病毒病疫情。
世卫组织还发表了一份声明，建议在持续的马尔堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反对对卢旺达采取任何贸易限制。
世卫组织正在周边国家提供支持，以评估周边国家内卫生保健设施、入境点和边境社区的准备情况，特别是对卢旺达边境地区进行风险测绘。
世卫组织正在通过传染病、重症监护和护理方面的临床专家以及卫生后勤和 WASH 专业知识的直接支持来支持马尔堡病毒病治疗中心。
世卫组织正在对马尔堡病毒病治疗的临床工作人员进行培训，内容涉及马尔堡病毒病卫生操作、病例管理和优化的支持性护理的一般方面。卫生部为实习生提供。
世卫组织正在支持国家病例管理支柱，根据世卫组织全球临床平台的世卫组织电子病例报告表收集标准化的患者层面数据，并制作病例管理应对疫情的描述性报告。

WHO 风险评估

马尔堡病毒病（MVD）由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（丝状病毒科）引起。马尔堡病毒病是一种与高 CFR （24-88%）相关的易流行疾病。在疾病的早期，马尔堡病毒病很难与其他传染病区分开来，例如疟疾、伤寒、志贺菌病、脑膜炎和其他病毒性出血热。流行病学特征有助于区分病毒性出血热（包括蝙蝠、洞穴或采矿史），实验室检查对于确诊至关重要。

报告了 66 例确诊病例，这是迄今为止报告的第三大马尔堡病毒病疫情，近 80% 的确诊病例报告为卫生工作者。如果不及早控制，这种疾病的医疗保健相关感染（也称为医院感染）会导致进一步传播。对所有进入卫生机构的人员进行筛查以及住院监测以及时识别、隔离、提供护理和通知的重要性怎么强调都不为过。此外，还要求识别、列出所有接触者并进行日常随访。

根据疫情调查，包括对卫生机构的记录审查、流行病学数据的审查、血清学和基因组测序以及环境和动物检测，据报道，疫情的来源是人畜共患疾病，与在果蝠居住的洞穴中的暴露有关。¹然而，世卫组织仍不清楚病例出现症状的日期。

马尔堡病毒病不易传播（即在大多数情况下，它需要接触出现症状的病人的体液或被这些液体污染的表面）。此外，还正在采取公共卫生措施，包括对设施和社区进行主动监测、检测疑似病例、隔离和治疗病例以及追踪接触者。

世卫组织的建议

马尔堡病毒病疫情控制依赖于使用一系列干预措施，包括及时隔离和病例管理;监测包括主动病例搜索、病例调查和接触者追踪;实验室服务;感染预防和控制，包括及时、安全和有尊严地埋葬;和社会动员 – 社区参与是成功控制马尔堡病毒病疫情的关键。提高对马尔堡病毒感染风险因素的认识以及个人可以采取的保护措施是减少人类传播的有效方法。世卫组织建议采取以下降低风险措施，作为减少病毒病在医疗机构和社区传播的有效方法：

为了减少人类感染和死亡，必须提高社区对马尔堡病毒感染风险因素的认识，特别是人际传播的风险因素，以及个人可以采取的保护措施来尽量减少与病毒的接触。这包括鼓励任何有症状的人立即到卫生机构或指定的治疗中心寻求护理，以降低社区传播的风险并提高他们的康复机会。
降低因长期暴露于果蝠群落居住的矿井或洞穴而引起的蝙蝠与人传播的风险。在果蝠群落居住的矿井或洞穴中参观或工作的人应佩戴手套和其他适当的防护服（包括口罩）。
应在所有受影响地区加强监测活动，包括广泛传播马尔堡病毒病病例定义，包括接触者追踪和主动发现病例。

根据WHO 的埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南，应在所有卫生保健机构实施和/或加强关键的感染预防和控制措施。照顾 MVD 确诊或疑似患者的卫生工作者应采取基于传播的预防措施，此外还应采取以下措施：标准预防措施，包括根据WHO 5 分钟适当使用个人防护装备和手部卫生，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。医疗保健机构产生的废物必须进行安全分类、安全收集、运输、储存、处理和最终处置。遵循国家安全废物处置指南、规则和条例，或遵循WHO 的安全废物管理指南

患者护理活动应在清洁卫生的环境中进行，以促进与预防和控制卫生保健相关感染（HAI）相关的实践，如卫生保健中的基本环境卫生标准中所述。医疗机构应提供安全饮用水、充足的环境卫生和个人卫生基础设施和服务。有关建议和改进的详细信息，请遵循WASH FIT 实施包
应实施一项全面的战略来管理社区中的死者。应该进行安全和有尊严的葬礼，并有社区的大力参与。
应实施快速定性评估以收集社会行为数据，然后利用这些数据来指导应对。
电话知识、态度和实践（KAP）调查和其他调查的结果应纳入应对策略和干预措施。
需要维持对所有疑似病例进行及时的实验室检测，并通过可靠的样本运输系统提供支持。
世卫组织鼓励共享基因组测序数据，以便为公共卫生应对工作提供信息。
应加强入境口岸和报告病毒病病例的边境地区和机上交通工具的社区的边境卫生准备和应对能力，并应根据世卫组织关于边境卫生注意事项和丝状病毒病疫情入境点的临时指导，向旅行者提供公共卫生建议。
世卫组织鼓励所有国家将马尔堡病毒检测呈阳性的第一批样本和一部分阴性样本送交世卫组织合作中心或区域参比实验室进行实验室间比较。
世卫组织建议系统地收集疑似和确诊马尔堡病毒病病例的临床数据，以提高对临床病程以及不良结局的直接原因和危险因素的有限了解。这可以通过向 WHO 病毒性出血热全球临床平台提供匿名数据来实现。
鉴于通过再次输入事件或新出现而重新出现马尔堡病毒病的风险，以及可能遗漏传播链，应在最初的 42 天期间和至少六个月内持续加强监测和应对活动，世卫组织建议在 42 天期间开展几项活动，包括：²
- 确保在确诊病例和传播链周围积极发现病例;
- 实施主动和被动监测（例如，通过定期访问卫生机构以及维护全国范围内的警报和信号系统）;
- 在社区疑似死亡后进行马尔堡病毒病的尸检检测;
- 保持和加强快速响应团队的能力。
世卫组织建议所有马尔堡病毒病患者在治疗中心接受整体护理，包括优化的支持性护理，包括重症监护和心理健康服务，该中心旨在提供最佳患者护理和以患者为中心的体验，并采取生物安全措施，如单向患者和工作人员流动以及 WASH 服务。
世卫组织鼓励各国实施一项综合护理规划，以支持从马尔堡病毒病中康复并出现任何后续后遗症的人，并使他们能够通过适当的做法和体液检测来减轻通过受感染体液传播的风险。

根据目前的风险评估，世卫组织建议目前不要对卢旺达采取任何旅行限制或任何贸易限制。有关更多信息，请参阅世卫组织关于卢旺达马尔堡病毒病疫情的国际交通建议。

附件：

国境口岸埃博拉出血热和马尔堡出血热疫情监测与控制规程（SN_T1231-2010）

马尔堡病检测方法（SN_T1311-2003）

马尔堡病毒RT-PCR和实时荧光RT-PCR检测方法（SN_T3558-2013）

马尔堡出血热预防控制技术指南

马尔堡出血热诊断和治疗方案

责编：小朱