未确诊疾病-刚果民主共和国（2024-12-08）

2024 年 10 月 24 日至 12 月 5 日期间，刚果民主共和国宽戈省的 Panzi 卫生区记录了 406 例未确诊疾病病例，症状包括发烧、头痛、咳嗽、流鼻涕和身体疼痛。据报道，所有严重病例都患有严重营养不良。在这些病例中，已登记 31 例死亡。报告的大多数病例发生在儿童中，尤其是 5 岁以下的儿童。 该地区位于农村和偏远地区，持续的雨季进一步阻碍了交通。从金沙萨通过公路到达它估计需要 48 小时。这些挑战，加上该地区的诊断方法有限，推迟了对根本原因的确定。 已部署快速反应小组，以确定疫情原因并加强应对工作。这些团队正在收集样本进行实验室检测，提供更详细的已发现病例的临床特征，调查传播动态，并在卫生机构内和社区层面积极寻找更多病例。这些团队还协助患者治疗、风险沟通和社区参与。 鉴于报告的临床表现和症状，以及一些相关的死亡，急性肺炎、流感、COVID-19、麻疹和疟疾被认为是潜在的致病因素，营养不良是一个促成因素。疟疾是该地区的一种常见疾病，它可能导致或促成了这些病例。正在进行实验室检查以确定确切原因。在这个阶段，也有可能不止一种疾病导致了病例和死亡。

2024 年 11 月 29 日，刚果民主共和国公共卫生部向世卫组织报告了一份关于潘齐卫生区未确诊原因死亡人数增加的警报。

从 2024 年 10 月 24 日到 2024 年 12 月 5 日，宽戈省的 Panzi 卫生区记录了 406 例未确诊的疾病病例，症状包括发烧、头痛、咳嗽、流鼻涕和身体疼痛，以及 31 例死亡（病死率或 CFR 为 7.6%）。报告的病例在流行病学第 45 周（截至 2024 年 11 月 9 日的一周）达到高峰。疫情仍在进行中。根据卫生部 12 月 5 日的新闻发布会，在卫生设施之外新增了几例死亡病例（社区死亡）。这些死亡仍然需要调查、定性（年龄、性别等）和验证。

Panzi 卫生区 30 个卫生区中有 9 个报告了病例：Kahumbulu、Kambandambi、Kanzangi、Kasanji、Kiama、Mbanza Kipungu、Makitapanzi、Mwini ngulu 和 Tsakala Panzi。大多数病例 （95.8%） 报告来自 Tsakala Panzi （169）、Makitapanzi （142） 和 Kanzangi （78） 卫生区。

在 Panzi 卫生区，0-14 岁儿童占所有报告病例的 64.3%，其中 0-59 个月、5-9 岁和 10-14 岁年龄组分别占病例的 53%、7.4% 和 3.9%。女性占总病例数的 59.9%。在这些死亡病例中，71% 的死亡年龄在 15 岁以下，其中 54.8% 的年龄在 5 岁以下的儿童中。据报道，所有严重病例都患有营养不良。有 145 例 15 岁及以上的病例，其中 9 例死亡 （CFR： 6.2%）。死亡主要发生在村庄社区。

近几个月来，该地区的粮食不安全状况恶化，疫苗接种覆盖率低，获得诊断和高质量病例管理的机会非常有限。该地区缺乏物资和运输工具，卫生人员短缺。疟疾控制措施非常有限。

患者的临床表现包括发烧 （96.5%）、咳嗽 （87.9%）、疲劳 （60.9%） 和流鼻涕 （57.8%） 等症状。与死亡相关的主要症状包括呼吸困难、贫血和急性营养不良的迹象。根据受影响地区的当前情况和症状的广泛表现，需要通过进一步调查和实验室检测来排除一些疑似疾病。这些包括但不限于麻疹、流感、急性肺炎（呼吸道感染）、大肠杆菌引起的溶血性尿毒症综合征、COVID-19 和疟疾。

1. 领导和协调：

• 加强了国家、省和社区层面的协调。2024 年 11 月 30 日，与所有合作伙伴举行了第一次公共卫生应急行动中心 （PHEOC） 会议以解决警报问题，之后，来自宽戈省的快速反应小组 （RRT） 被部署到潘齐。2024 年 12 月 3 日，与合作伙伴召开了第二次 PHEOC 会议，决定在 WHO 的支持下向 Panzi 部署国家级 RRT。
• 国家层面正在举行每日协调会议，省级团队积极参与正在进行的规划和响应。

2. 监控：

• 已经根据观察到的临床症状制定了病例定义，以指导监测和报告工作。
• 卫生机构正在积极进行病例搜索，包括审查医院登记册以确定更多病例。社区也正在组织调查和积极寻找病例。
• 数据收集工作正在进行中，重点是编制线列表和详细的流行病学分析。
• 正在调查社区死亡情况，以更好地了解传播动态和疫情范围。

3. 案例管理：

• 11月30日，向潘齐部署了省级区域应变小组，12月7日部署了包括世卫组织专家在内的国家级多学科区域应变小组，以调查疫情并加强应对工作。
• 这些团队正在携带药物以支持病例管理并防止更多死亡。
• 正在努力加强医疗保健提供者的能力，以确保为患者提供最好的护理。

4. 实验室：

• 运输实验室设备从病例中采集样本并送往金沙萨的 INRB 进行检测。此外，还提供了针对疟疾和 COVID-19 的 RDT 以协助诊断。

5. 风险沟通和社区参与：

• 已经制定了关键信息以提高公众意识并鼓励一般预防行为。这些信息正在通过社区参与进行传播，宣传活动正在进行中。

6. 感染预防和控制：

• 正在加强感染预防和控制措施。卫生和照护工作者已经听取了关键做法的简报，包括正确使用口罩、洗手和手套，以降低进一步传播的风险。

7. 物流

• 正在为有效的病例管理提供后勤支持，包括将样本运送到金沙萨国际红十字会进行实验室检测。正在向受影响最严重卫生区域的卫生机构和医院提供适当的药物和采样工具包，以支持应对工作。

正在努力解决 Panzi 卫生区的疫情，但临床和流行病学应对方面仍然存在重大挑战，这增加了受影响人群的公共卫生风险。据报道，贫血、呼吸窘迫和营养不良的严重病例。受影响的区域很偏远，使评估和应对工作复杂化。关戈省急性粮食不安全级别的粮食安全阶段综合分类 （IPC） 从 2024 年 4 月的 IPC 1（可接受）提高到 2024 年 9 月的 IPC 3（危机级别）。这表明粮食不安全和严重急性营养不良风险已显著增加。

自 10 月 24 日以来，主要通过卫生工作者的报告观察到了发烧、咳嗽、头痛和身体疼痛等症状，但受影响的卫生区无法获得有关基线呼吸系统疾病发病率的综合疾病监测和响应 （IDSR） 数据来确定趋势。在家庭聚集性病例中报告了病例，这表明家庭内部存在潜在的传播动态，但需要进一步调查。此外，没有关于受影响卫生区具体疫苗接种覆盖率的信息，包括儿童疫苗接种，这导致疫苗被剥夺的人群免疫力存在不确定性。

还发现了病例管理方面的差距。治疗常见疾病的药物经常缺货，而且没有免费提供护理，这可能会限制弱势群体获得治疗的机会。

受灾地区地处偏远，存在物流障碍，包括由于雨季影响道路，从金沙萨出发需要两天的公路运输，而且整个卫生区的移动电话和互联网网络覆盖有限，这阻碍了应对小组和资源的快速部署。此外，卫生区或省份没有功能性实验室，需要收集样本并将其运送到金沙萨进行分析。这延迟了诊断和应对工作。样本采集用品的缺乏进一步限制了诊断能力，在了解疫情的病因方面留下了重大空白。

该地区的不安全局势为应对行动增添了另一层复杂性。武装团体可能发动的攻击对响应团队和社区构成直接风险，这可能会进一步扰乱响应工作。

基于上述理由，受影响社区的总体风险级别被评估为高。

在国家层面，由于疫情在宽戈省 Panzi 卫生区内的局部性质，因此认为风险为中等。然而，由于有可能传播到邻近地区，再加上监测和应对系统存在差距，这项评估强调了加强防范的必要性。

在区域和全球层面，目前风险仍然很低。然而，受影响地区靠近安哥拉边境，引发了人们对潜在跨境传播的担忧，持续监测和跨境协调对于减轻这种风险至关重要。

由于临床、流行病学和实验室数据方面仍然存在重大差距，目前对可用信息的信心仍然中等。

为了减少 在 Panzi 卫生区爆发并减轻进一步传播，世卫组织建议 以下措施：

加强协调 各级机制（国家、省级、地区和地方）对于 统一的响应。增强的通信基础设施，例如卫星 电话，以克服受影响地区有限的网络覆盖。 与安哥拉的跨境合作对于监测类似情况也至关重要 病例并防止可能的跨境传播。

改进监控工作 是及时识别和应对案例的首要任务。主动案例搜索 应该在卫生机构和社区继续进行，特别是 重点关注报告死亡和家庭聚集性的地区。基于社区 必须加强监测，以确保早期发现和快速发现病例 响应。

仔细表征 临床综合征和结局以及基于 收集的信息对于了解情况是必要的。在 特别是，阐明混合感染和多种病理可能性的数据， 并且应该收集弱势群体结果的不确定性。这 世卫组织建立了全球临床平台，以提供 使用匿名病例记录进行结构化数据分析;建议在 详细捕获患者综合征和结果。

有效的案例管理需要确保足够的 提供基本药物以支持治疗并防止更多死亡。 应分发疟疾 RDT 以促进鉴别诊断， 而实验室测试必须通过将样本运送到 INRB 金沙萨确认或排除可疑原因，包括 COVID-19 和 流感。长期实验室能力增强和权力下放 对于为受影响的健康状况提供诊断能力非常重要 区。

感染预防和 必须在所有卫生设施中加强控制 （IPC） 措施。 医护人员应接受 IPC 实践培训，包括 正确使用个人防护设备 （PPE），例如口罩和手套，以及 以及严格的手部卫生规程。这些措施将减少传播 卫生设施内的风险并提高医疗保健的安全性 交货。

风险沟通和 社区参与对于提高公众意识至关重要。目标 应传播信息以教育公众了解呼吸系统疾病 症状、预防措施和早期就医的重要性。 社区领袖必须参与进来，以建立信任并鼓励遵守 公共卫生指南。解决 社区对于确保 响应。

物流和安全 挑战也需要关注。加强对 部署团队和物资将确保及时进入受灾地区。 应制定应急计划，以应对 武装团体，保护响应人员并保持 响应活动。

需要进一步的检查来明确贫血是否 在严重病例中观察到与疫情有关。主要假设 呼吸系统疾病应通过研究其与 季节性流感和其他潜在因素。此外，历史 疫情，例如在卫生区报告的伤寒疫情 两年前，应进行审查以识别反复出现的漏洞 可能会为当前的应对工作提供信息。此外，了解一般 营养不良率和确定受影响人群的急性营养不良病例 人群可以告知适当的营养护理并进一步预防 死亡。

• 刚果民主共和国卫生部新闻稿：https://x.com/i/broadcasts/1YqGovjjrwAKv­s=09­
• 刚果民主共和国：2024 年 7 月至 12 月急性营养不良状况及 2025 年 1 月至 6 月的预测­https://www.ipcinfo.org/ipc-country-analysis/details-map/en/c/1157190/­iso3=COD­­

可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 12 月 8 日）。疾病爆发新闻;未确诊疾病 – 刚果民主共和国。可在：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546