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马尔堡病毒病—卢旺达（2024-12-20）

2024-12-25 14:50  作者：世界卫生组织   

疾病暴发新闻

马尔堡病毒病—卢旺达

20 十二月 2024

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形势概览

2024 年 12 月 20 日，自 11 月 7 日对最后一例马尔堡确诊病例进行第二次 PCR 阴性检测以来，经过连续两个潜伏期（共 42 天），并且没有报告新的确诊病例，卢旺达卫生部根据世卫组织的建议宣布马尔堡病毒病疫情结束。该疫情已于 2024 年 9 月 27 日宣布。 截至 2024 年 12 月 19 日，已报告了 66 例确诊病例，15 例死亡，病死率 （CFR） 为 23%，康复病例 51 例。最后一例确诊病例于 2024 年 10 月 30 日报告。 世卫组织通过其国家办事处和发展伙伴向政府提供技术和财政支持，以遏制此次疫情。即使在正式宣布疫情结束之后，马尔堡病毒病再次出现的风险仍然存在，这与病毒在康复患者体液（主要是精液）中的持久性和该国的动物宿主有关。世卫组织鼓励在保持快速应对能力的同时，保持早期病例发现和护理能力，并强调康复患者规划、社会心理支持以及持续风险沟通和社区参与的重要性。

情况描述

自 2024 年 11 月 13 日发布关于该事件的上一次疾病暴发新闻以来，卢旺达没有报告马尔堡病毒病 （MVD） 新确诊病例。截至 2024 年 12 月 19 日，已报告了 66 例确诊病例，包括 15 例死亡 （病死率为 23%），康复病例为 51 例。在确诊病例中，68% 为男性，46% 为 30 至 39 岁的成年人。基加利两家卫生机构的卫生工作者占所有确诊病例的近 78%。大多数病例报告来自基加利市的三个地区，即 Gasabo、Kicukiro 和 Nyarugenge。

疫情爆发的前三个流行病学周（第 39-41 周，9 月 23 日至 10 月 13 日）报告的确诊病例数最高（61 例）。随后急剧下降，在流行病学第 42 周（10 月 14 日至 20 日）和第 44 周（10 月 28 日至 11 月 3 日）之间报告了 3 例或更少的病例。最后一例确诊病例于 2024 年 10 月 30 日报告，最后一例死亡病例于 2024 年 10 月 14 日报告。

截至 2024 年 12 月 6 日，卢旺达生物医学中心已进行了 7874 次马尔堡病毒检测。

2024 年 11 月 8 日，在 11 月 7 日最后一例马尔堡病毒病确诊病例连续两次 PCR 检测呈阴性之后，建议的 42 天倒计时开始宣布疫情结束。42 天的倒计时期是马尔堡病毒感染最长潜伏期的两倍，自上次可能接触最后一例报告病例以来。最后一例确诊病例于 2024 年 10 月 30 日报告，最后一例死亡病例于 2024 年 10 月 14 日报告。

2024 年 12 月 20 日，在连续两个潜伏期（共 42 天）未报告新确诊病例后，卢旺达卫生部宣布疫情结束。

图 1.截至 2024 年 12 月 19 日，卢旺达按周报告情况划分的马尔堡病毒病病例数 （n=66）

MVD 卢旺达 epi 曲线

流行病学

马尔堡病毒病是一种可导致严重疾病的高毒性疾病，临床上与埃博拉病 （EBOD） 相似。MVD 和 EBOD 是由 Filoviridae 家族（丝状病毒）的成员 orthoebolavirus 和 orthomarburgviruses 引起的。这包括埃博拉病毒和马尔堡病毒。人们在长期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一种可以携带马尔堡病毒的果蝠）居住的矿井或洞穴后被感染。然后，马尔堡病毒通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他体液，以及被这些体液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人与人之间传播。卫生工作者以前在治疗疑似或确诊马尔堡病毒病患者时曾被感染。涉及直接接触死者尸体的埋葬仪式也可能导致马尔堡病毒的传播。

潜伏期从 2 天到 21 天不等。马尔堡病毒引起的疾病起病突然，表现为高热、剧烈头痛和严重不适。严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐可能在第 3 天开始。虽然并非所有病例都出现出血体征，但严重的出血表现可能在症状出现后 5 到 7 天内出现，致命病例通常有某种形式的出血，通常来自多个区域。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后 8 至 9 天内，通常之前会出现严重失血和休克。目前尚无批准的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。目前正在研究一些候选疫苗和治疗方法。

此前，全球已报告了 17 起马尔堡病毒病暴发。2023 年 2 月至 6 月期间，赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国报告了最近的疫情。以前在非洲区域报告过马尔堡病毒病暴发的其他国家包括安哥拉、刚果民主共和国、加纳、几内亚、肯尼亚、南非和乌干达。

公共卫生应对

  • 卢旺达政府在世卫组织和合作伙伴的支持下协调了应对工作。
  • 世卫组织派出了一个增援小组，在事件管理、流行病学、卫生行动、病例管理、感染预防和控制、实验室、卫生物流、治疗和疫苗研究以及合作伙伴协调等职能方面支持国内应对工作。
  • 世卫组织及其合作伙伴支持卫生部对培训人员进行培训，并对该国的地区医院和卫生中心进行后续级联培训，以进行监测、感染预防、病例管理、入境点和边境卫生、水、环境卫生、风险沟通和社区参与以及其他应对领域。
  • WHO 及其合作伙伴（美国 CDC）支持卫生部修订 MVD 病例定义。
  • 世卫组织在传染病、重症监护和护理方面的临床专家以及卫生后勤和WASH专业知识的直接支持下，为马尔堡病毒病治疗中心提供了支持。
  • 世卫组织支持国家病例管理支柱根据世卫组织全球临床平台的世卫组织电子病例报告表收集标准化的患者层面数据，并对病例管理对疫情的反应做出描述性报告。
  • 世卫组织及其合作伙伴（美国国际开发署、美国疾病预防控制中心和非洲疾病预防控制中心）通过提供实验室用品和技术支持，支持卢旺达的马尔堡病毒病诊断检测。世卫组织不断与其病毒性出血热合作中心和其他参比实验室和合作伙伴合作，以支持诊断检测性能的评估，并确保继续提供有关马尔堡病毒病检测的技术支持。
  • 世卫组织通过分享建立国家规划和支持卢旺达卫生部实施工作的技术指导和规程，支持政府为康复患者制定规划。
  • 世卫组织及其合作伙伴支持卫生部更新和验证关键国家指南和标准操作程序，包括感染预防和控制和监测活动（包括死亡率监测）
  • 世卫组织和合作伙伴（国际移民组织、非洲疾病预防控制中心）通过在与刚果民主共和国、乌干达、坦桑尼亚和布隆迪接壤的全国 11 个重点 POE 开展国家监测、培训和需求评估访问，支持在入境点 （POE） 进行能力建设。
  • 世卫组织向卢旺达和风险国家的公共卫生当局提供了关于实施循证和基于风险的卫生措施的技术咨询;加强入境口岸和跨境的检测、报告和管理能力;和旅行建议。
  • 世卫组织发布了关于丝状病毒病疫情的边境卫生和入境点注意事项的临时指南，该指南适用于但不限于最近在卢旺达结束的马尔堡病毒病疫情。
  • 世卫组织还发表了一份声明，建议在最近结束的马尔堡病毒病疫情中反对任何旅行限制和与卢旺达的任何贸易限制。
  • 世卫组织继续在周边国家提供支持，以评估周边国家内卫生保健设施、入境点和边境社区的准备情况，特别是对卢旺达边境地区进行风险测绘。
  • 世卫组织于 2024 年 12 月 10 日发布了关于马尔堡病毒病疫情风险沟通和社区参与的临时指南。

WHO 风险评估

报告了 66 例确诊病例，这是迄今为止报告的第三大马尔堡病毒病疫情，近 80% 的确诊病例报告为卫生工作者。如果不及早控制，这种疾病的医疗保健相关感染（也称为医院感染）会导致进一步传播。根据 WHO 的建议，在两个最长潜伏期（42 天）后宣布疫情结束的标准没有发现新的确诊或可能 MVD 病例。

根据疫情调查，包括对卫生机构的记录审查、流行病学数据的审查、血清学和基因组测序以及环境和动物检测，据报道，疫情的来源是人畜共患疾病，与在果蝠居住的洞穴中的暴露有关。[1]­对在洞穴中工作的矿工进行监测以发现任何新病例。

即使在宣布疫情结束之后，仍然存在 MVD 再次出现的风险，这与与动物宿主互动产生的新溢出有关。该病毒也可能在疾病康复者的体液（主要是精液）中持续存在较长时间，这说明了他们参与康复护理计划以及该计划提供的支持的重要性。

根据卢旺达马尔堡病毒病疫情结束时的现有信息，在国家、区域和全球层面，该风险被认为较低。

世卫组织的建议

世卫组织鼓励保持早期发现和护理能力，同时保持疫情结束后快速应对的能力。这是为了确保如果疾病再次出现，卫生当局能够立即发现它，防止疾病再次传播，并最终挽救生命。

提高对马尔堡病毒感染风险因素的认识以及个人可以采取的保护措施是减少人类传播的有效方法。世卫组织建议采取以下降低风险措施，作为减少病毒病在医疗机构和社区传播的有效方法：

  • 降低因长期暴露于果蝠群落居住的矿井或洞穴而引起的蝙蝠与人传播的风险。在果蝠群落居住的矿井或洞穴中参观或工作的人应佩戴手套和其他适当的防护服（包括口罩）。
  • 世卫组织鼓励各国实施一项综合护理规划，以支持从马尔堡病毒病中康复并出现任何后续后遗症的人，使他们能够进行体液检测，并通过适当的做法减轻通过受感染体液传播的风险。
  • 在有疾病风险的环境中，应随着时间的推移保持 MVD 患者的早期检测能力。
  • 减少因直接或密切接触感染患者，特别是其体液而引起的社区人际传播风险。应避免与 MVD 患者密切身体接触。疑似或确诊 MVD 的患者应在指定的治疗中心进行隔离，以便早期护理并避免在家中传播。
  • 受马尔堡病毒病影响的社区与卫生当局一起，应确保人们充分了解疾病本身的性质和必要的疫情控制措施。
  • 疫情控制措施包括安全和有尊严地埋葬死者，确定可能与马尔堡病毒病感染者有过接触的人，并监测他们的健康状况21天，将健康者与病人分开以防止进一步传播，为确诊患者提供护理，以及需要遵守良好的卫生习惯和清洁环境。
  • 根据­WHO 的埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南，应在所有卫生保健机构实施和/或加强关键的感染预防和控制措施。照顾 MVD 确诊或疑似患者的卫生工作者除了应采取基于传播的预防措施外，还应采取以下预防措施：标准预防措施，包括根据­WHO 5 分钟适当使用个人防护装备和手部卫生，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。医疗保健机构产生的废物必须进行安全分类、安全收集、运输、储存、处理和最终处置。遵循国家安全废物处置指南、规则和条例，或遵循­WHO 的安全废物管理指南
  • 患者护理活动应在清洁卫生的环境中进行，以促进与预防和控制卫生保健相关感染 （HAI） 相关的实践，如卫生保健中的基本环境卫生标准中所述。医疗机构应提供安全饮用水、充足的环境卫生和个人卫生基础设施和服务。有关建议和改进的详细信息，请遵循­WASH FIT 实施包

根据目前的风险评估，世卫组织建议目前不要对卢旺达采取任何旅行限制或任何贸易限制。有关更多信息，请参阅世卫组织关于卢旺达马尔堡病毒病疫情的国际交通建议。

更多信息

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[1]­Yvan Butera 等人。基因组表征揭示了马尔堡病毒在单一人畜共患溢出事件后在卢旺达的传播动力学。medRxiv 2024.11.01.24316374;doi：­https://doi.org/10.1101/2024.11.01.24316374­[预印本]

可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 12 月 20 日）。疾病爆发新闻;卢旺达的马尔堡病毒病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON548

附件：

国境口岸埃博拉出血热和马尔堡出血热疫情监测与控制规程（SN_T1231-2010）
马尔堡病检测方法（SN_T1311-2003）
马尔堡病毒RT-PCR和实时荧光RT-PCR检测方法（SN_T3558-2013）
马尔堡出血热预防控制技术指南
马尔堡出血热诊断和治疗方案
责编：小朱