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Chapare出血热-玻利维亚多民族国（2025-01-20）

2025-01-21 09:55  作者：世界卫生组织   

疾病暴发新闻

Chapare 出血热 - 玻利维亚多民族国

20 一月 2025

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形势概览

2025 年 1 月 7 日，玻利维亚多民族国《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，拉巴斯省发生了一起查帕雷病毒感染实验室确诊病例，该病例为一名成年男性。 Chapare 出血热是由 Chapare 病毒引起的急性病毒性疾病。该病毒于 2003 年在玻利维亚首次被发现，迄今为止与五起有记录的疫情有关，均发生在该国境内。这些疫情主要影响了拉巴斯省的农村地区，最近的病例是最新的。 由于 Chapare 病毒可能在人与人之间传播，但在普通人群中仍然很少见，因此该疾病没有重大的国际传播风险。截至 2025 年 1 月 13 日，尚未报告继发病例，所有接触者均无症状。已经实施了消毒和啮齿动物控制等公共卫生措施。

情况描述

2025 年 1 月 7 日，玻利维亚多民族国《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报，拉巴斯省的一个城市发生了一起实验室确诊的人感染查帕雷病毒病例。患者是一名年龄在 50-60 岁之间的成年男性农民。

病人于 2024 年 12 月 19 日出现发热、头痛、肌肉疼痛、关节痛和牙龈出血等症状，并于 12 月 24 日就医。12月30日，由于症状恶化，病人被转移到该市的当地卫生中心，并于当天死亡。在他去世前，于 12 月 30 日采集了血样，并送往国家热带病中心 （CENETROP），该中心于 2025 年 1 月 2 日通过实时聚合酶链反应（CHAPV 特异性 RT-PCR）检测确认了 CHAPV 检测。

一项流行病学调查揭示了人畜共患疾病传播的重要风险因素，包括患者家中和周围严重的啮齿动物侵扰。木制和波纹金属外壳、泥地和家养椰子种植等环境条件为啮齿动物活动创造了有利的环境。患者的农民职业可能涉及接触啮齿动物洞穴，进一步增加了感染风险。

从该病例的两名密切接触者那里采集了血样，结果呈阴性。截至 2025 年 1 月 13 日，尚未报告继发病例，所有已确定的接触者仍无症状。已经实施了包括消毒和鼠患控制在内的公共卫生措施，调查正在进行中。这是自 2003 年首次发现 Chapare 出血热 （CHHF） 病毒以来，玻利维亚和全球第五次有记录的疫情。

流行病学

CHHF 是一种由 CHAPV 引起的罕见人畜共患疾病，CHAPV 是一组属于沙粒病毒科哺乳动物沙粒病毒属的病毒。这些病毒主要通过作为自然宿主的受感染啮齿动物传播给人类。哺乳动物沙粒病毒的人类传播主要通过吸入被病毒感染的啮齿动物排泄物污染的细小气溶胶颗粒，例如尿液、粪便或唾液。人际传播并不常见，但已有记录，尤其是在感染预防和控制 （IPC） 措施不足的医疗保健环境中。这种传播方式是通过接触感染者的血液或体液发生的，并且可以在产生气溶胶的医疗程序中被放大。

潜伏期为 4 至 21 天，之后可能会出现发烧、头痛、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等症状，严重时会出现出血表现。由于早期症状的非特异性，CHHF 可能难以诊断，通常需要通过实时聚合酶链反应等方法进行实验室确认。

目前，尚无针对 CHHF 的特异性抗病毒治疗;管理侧重于支持性治疗，以缓解症状并维持重要器官功能。未经治疗的患者中，CHAPV 感染的病死率为 15% 至 30%，在疫情暴发期间报告的病死率高达 67%。预防措施强调减少人类与啮齿动物种群的接触，并在医疗机构实施严格的感染预防和控制措施，以降低传播风险。

目前已知 CHHF 仅发生在玻利维亚。在过去 20 年中，该国记录了四次疫情。第一次报告于 2003 年在查帕雷省的科恰班巴省，涉及一例死亡病例。2019 年，拉巴斯省发生了第二次疫情，导致 9 例病例，包括 4 例死亡（病死率：60%）。第二次爆发是由与 2003 年发现的 CHAPV 毒株不同的毒株引起的。第三次疫情于 2021 年在拉巴斯省发生，有 3 例确诊病例（2 例死亡）。最近一次疫情发生在 2024 年，有一例实验室确诊病例，也在拉巴斯省内。

公共卫生应对

地方和国家卫生当局实施了以下公共卫生措施：

  • 流行病学调查：­进行了现场调查，期间检测到了啮齿动物的粪便。这些粪便不属于已知的递质 （Rattus rattus）。计算出啮齿动物侵扰率为 75%。
  • 消毒和鼠患控制：­在房屋内外进行了消毒措施和灭鼠活动，包括使用杀鼠剂。
  • 社区监测：­由于这些地点存在啮齿动物，卫生人员与市病媒控制计划合作，对居住在病例邻近地区的家庭进行了随访。
  • 社区参与：­社区参与活动于 2025 年 1 月 3 日至 4 日进行。这些活动由市级和部门卫生人员规划，以提高对应对工作的认识和参与度。

WHO 风险评估

检测和应对由哺乳沙粒病毒引起的 CHHF 和其他南美出血热的主要挑战之一是由于初始临床表现的非特异性，难以进行早期鉴别诊断。对于任何出现源自已知乳腺沙粒病毒传播地区的提示性症状的患者，应考虑由乳腺沙粒病毒引起的 CHHF 和其他南美出血热（例如阿根廷出血热、玻利维亚出血热和萨比亚病毒病）。这些疾病也应与疟疾、登革热、黄热病和细菌感染等其他地方病一起成为鉴别诊断的一部分。环境暴露，例如家中或周围啮齿动物活动的证据、接触啮齿动物排泄物，或访问啮齿动物流行地区或在啮齿动物流行的地区工作，应仔细考虑这些关键的流行病学危险因素。病例确定应包括询问是否接触过啮齿动物或与疑似乳腺沙粒病毒引起的出血热患者接触。出于生物安全原因，在既往报告过 CHHF 的地区，所有疑似病例的样本都应作为哺乳动物沙粒病毒样本进行管理，即使用于鉴别诊断也是如此。

在玻利维亚，地理风险区域仅限于拉巴斯省北部的农村地区，特别是从 Caranavi 到 Teoponte 市的丛林走廊沿线，穿过发现水库的 Palos Blancos 镇。目前，仅在玻利维亚报告了 CHHF。由于 Chapare 病毒可能在人与人之间传播，但在普通人群中仍然很少见，因此该疾病没有重大的国际传播风险。持续监测、提高公众意识并遵守感染预防和控制措施对于防止进一步传播和减轻未来疫情至关重要。

世卫组织的建议

世卫组织建议保持警惕并提高医护人员对发现、诊断和管理出血热病例的认识，同时确保严格遵守感染预防和控制措施。监测的重点是根据临床表现、旅行史和暴露史，根据国家或地区的流行病学背景，发现疑似出血热病例。任何在患病期间接触过疑似、可能或确诊出血热病例的血液或体液的人都被视为接触者。接触者监测应在最后一次已知暴露后进行最长 21 天的潜伏期。

可以使用各种方法进行乳腺沙粒病毒感染的实验室确认，包括病毒学和血清学技术。然而，哺乳动物沙粒病毒感染的动力学（例如，病毒血症的持续时间与抗体的出现）尚不完全清楚，并且尚未验证 CHAPV 的血清学检测。所有生物样本都应被视为具有潜在传染性，只能由经过培训的人员处理，并在配备适当的实验室中处理。

疑似或确诊 CHHF 的患者应隔离在具有专用水槽和卫生间的单个房间内。应限制疑似或确诊 CHHF 患者的活动，但是如果患者必须在房间外行走，患者在行走时应佩戴医用口罩。所有与疑似或确诊 CHHF 患者密切接触或进入隔离室的卫生和照护工作者都应采取接触和飞沫预防措施，包括使用以下个人防护装备：防护服、检查手套、医用口罩和护目镜（护目镜或面罩）。如果对疑似或确诊 CHHF 患者进行产气溶胶作，则应在负压空气传播感染隔离室中进行，并关上门。在进行气溶胶产生程序的房间内的所有卫生和照护工作者，除了采取接触和飞沫预防措施外，还应采取空气传播预防措施，包括使用经过密合性测试的过滤式面罩呼吸器（例如 N95）。

疑似或确诊 CHHF 患者的隔离室应每天进行 3 次常规清洁和消毒，每当血液或体液溢出或物质污染时，应立即进行现场清洁。可用肥皂和布蘸水进行清洁，然后用 0.5% 次氯酸钠溶液消毒;让消毒剂在表面上保持湿润且未接触至少 5 分钟。病房内产生的所有一次性废物都应作为传染性废物进行管理。建议将隔离室的床单装袋，并在运送到洗衣区时采取接触预防措施进行处理，并与其他患者床单分开清洗。用于疑似或确诊 CHHF 患者的可重复使用医疗设备应贴上生物危害性标签，并在医疗器械再处理部门运输和再加工期间进行适当管理。应建议患者在冲洗专用马桶时将盖子放下，以避免产生生物气溶胶。

利巴韦林被描述为某些哺乳动物沙粒病毒引起的出血热的治疗选择;然而，其有效性和安全性尚未在随机临床试验中得到证明。建议提供支持性治疗，包括补液、休息和并发症治疗。还应考虑评估和管理混合感染，例如疟疾、登革热、黄热病或细菌感染。

更多信息

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2025 年 1 月 20 日）。疾病爆发新闻;玻利维亚多民族国的 Chapare 出血热。可在：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON553

责编：小朱