丙型肝炎黄皮书

概述

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

传染性病原体：丙型肝炎病毒

流行：全球；非洲、中亚、南亚、东亚和东欧的高患病地区

暴露和感染风险最大的旅行者类别：医疗游客；前往感染控制措施较差的目的地的旅行者，他们参加了高伤害可能性的活动

预防方法：采取血源性病原体预防措施；使用安全的注射实践和注射器服务计划

诊断支持：获得检测认证的临床实验室、卫生部门

传染性病原体

丙型肝炎病毒 （HCV） 是一种球形、包膜、正链 RNA 病毒。已经确定了七种不同的丙型肝炎病毒基因型和67种亚型，其分布在世界范围内因地理而异。

传播

丙型肝炎病毒的传播是通过血液传播的，最常见的是接触受污染的针头或注射器，或接受未经丙型肝炎病毒筛查的血液或血液制品。虽然不常见，但丙型肝炎病毒可以通过涉及血液暴露的其他手术传播（例如，纹身、性接触期间、围产期从母亲传给孩子）。

流行病学

2019年，全球估计有6200万人感染丙型肝炎病毒（慢性感染）。尽管不同国家和区域内的流行病学数据质量和患病率估计值差异很大，但2019年的最新全球估计表明，在大多数发达国家，HCV感染的病毒血症患病率（HCV RNA的患病率）为<1.0%（图5-08）。东欧一些国家（乌克兰为3.1%，俄罗斯为2.9%，摩尔多瓦为2.9%，罗马尼亚为2.5%，拉脱维亚为2.1%）和非洲某些国家（加蓬为5.9%，布隆迪为3.6%，埃及为2.1%），中东（叙利亚为1.6%）以及南高加索和中亚（格鲁吉亚为3.1%）的某些国家，丙型肝炎的流行率要高得多。 乌兹别克斯坦为3.0%，塔吉克斯坦为2.7%，土库曼斯坦为2.7%）。

在大多数高收入、中等收入和低收入国家，最常见的传播方式是共用药物制剂和注射药物设备。在感染控制措施较差的国家，主要的传播方式是不安全的注射和其他卫生保健暴露。旅行者感染丙型肝炎病毒的风险通常较低，但应谨慎行事，避免进行非紧急牙科或医疗程序，尤其是在高流行地区。可能导致血液暴露的活动包括接受未经丙型肝炎病毒筛查的输血;正在接受牙科或医疗程序;参与设备未经过充分消毒或消毒的活动，或重复使用受污染设备的活动（例如针灸、注射吸毒、剃须和纹身）;以及在需要直接接触人体血液的医疗保健领域（牙科、实验室或医疗）工作。

临床表现

HCV感染是肝硬化和肝癌的主要原因，也是肝移植的主要原因。大多数（80%）急性丙型肝炎病毒感染者没有症状。当它们发生时，症状与其他形式的急性病毒性肝炎难以区分，可能包括腹痛、厌食和恶心、疲劳、黄疸和尿色深。在感染者中，超过一半的人将继续受到慢性感染，除非接受抗病毒药物治疗。≈10%-20% 的慢性感染 20-30 年后发生肝硬化，进展通常在临床上是无症状的;肝病的证据可能要到病程晚期才会出现。

诊断

丙型肝炎是一种全国性的法定报告疾病。诊断需要丙型肝炎检测。然而，许多国家并不常规进行检测，大多数丙型肝炎病毒感染者并不知道自己感染了病毒。有两种类型的检测可供选择：HCV 抗体的 IgG 检测和检测血液中 HCV RNA（病毒血症）的核酸扩增检测。这两种测试都可以在大多数国家/地区进行市售。目前尚无用于检测早期或急性感染的 IgM 检测。由于 HCV 抗体检测呈阳性无法区分已解决或清除感染的既往感染者和当前感染者，因此请确保 HCV RNA 检测遵循 HCV 抗体检测呈阳性，以识别当前（近期和慢性）HCV 感染者。

治疗

自2014年以来，已有几种新的全口服直接作用抗病毒药物被批准用于治疗丙型肝炎。这些新方案只需要 8-12 周的治疗，副作用很小，并且消除了 ≈95% 的完成治疗的 HCV 感染，无论 HCV 基因型、既往治疗状态、HIV 合并感染和是否存在肝硬化。请参阅经常更新的治疗指南。

预防

没有疫苗或暴露后预防可以预防丙型肝炎病毒感染，免疫球蛋白也不能提供保护。旅行者应咨询他们的医疗保健提供者，以了解潜在的感染风险以及他们应该采取的任何预防措施。如果寻求牙科或医疗护理，旅行者应警惕使用未经充分消毒或消毒的器械、工具和其他设备;受污染设备的再利用;以及不安全的注射做法（例如，重复使用一次性针头和注射器）。前往接受牙科、医疗或外科手术的人应意识到潜在的丙型肝炎病毒暴露。

当医疗器械不是无菌的，或者提供者没有遵循适当的感染控制程序（例如，洗手、使用乳胶手套、清洁和消毒表面和器械）时，丙型肝炎病毒和其他血源性病原体就会传播。在世界某些地区（例如撒哈拉以南非洲的部分地区），献血者可能不会接受丙型肝炎病毒感染筛查。建议旅客避免在可能没有使用适当消毒或消毒措施的目的地进行身体穿孔、纹身、被理发师剃光头或进行选择性牙科或医疗程序。此外，如果旅行者接受输血或持续血液暴露而无法评估风险，则指示他们在返回时寻求丙型肝炎感染检测，如果他们有急性肝炎的体征或症状，请立即寻求医疗护理。