细菌性痢疾黄皮书

概述

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，亦称为志贺菌病（shigellosis），是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者，可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

传染性病原体：志贺氏菌属。

流行：低收入和中等收入国家的福氏志贺氏菌；高收入国家的松氏链球菌

暴露和感染风险最大的旅行者类别：孩子；移民和难民；群众集会参与者；男男性行为者；游客；探亲访友的旅客

预防方法：养成良好的手部卫生习惯；遵循安全的食品和水安全预防措施；尽量减少性活动期间的粪口暴露

诊断支持：通过认证的临床实验室；卫生部门

传染性病原体

细菌性痢疾是由志贺氏菌属的细菌引起的肠道急性感染。志贺氏菌有 4 种：痢疾链球菌、福氏志贺氏菌、博伊迪链球菌和宋内痢疾杆菌（分别也称为 A、B、C 和 D 组）。在前 3 种中识别出几种不同的血清型。

传播

志贺氏菌通过粪-口途径、人与人之间的直接接触或通过受污染的食物、水或污染物间接传播。在资源匮乏的环境中，直接从一个人传播到另一个人或通过污染物传播可能是最常见的传播方式;食源性和水源性传播是资源匮乏环境中的其他重要传播途径。志贺氏菌通过直接和间接性接触传播已被广泛报道，主要在男男性行为者 （MSM） 中传播。志贺氏菌病具有高度传染性;只有 10 种病原体可引起感染。人类是主要的天然宿主，尽管非人类灵长类动物也可能被感染。

流行病学

志贺氏菌属是温带和热带气候的特有种。细菌性痢疾在高收入国家主要由松氏链球菌引起，而福氏链球菌在低收入和中等收入国家普遍存在。

据估计，在世界范围内，细菌性痢疾每年导致80-1.65亿例病例和60万人死亡，其中大多数病例和死亡发生在儿童中。在全世界细菌性痢疾病例中，约有2000-1.19亿人患病和6900-30000人死亡归因于食源性传播。在多次疫情中，旅行者中都有食源性传播的报道，游客在酒店、飞机和游轮上吃了受污染的食物后生病。常见的食品载体包括冷沙拉、蔬菜、生菜和香草;肉类和奶制品以及热菜也受到牵连。

许多疫情也被归咎于水传播，包括经过处理和未经处理的娱乐用水，以及通过摄入受污染的饮用水。细菌性痢疾的暴发往往发生在环境卫生和个人卫生习惯不足的环境中;常见的环境包括学校和日托中心、私人住宅和餐馆。其他报告出现细菌性痢疾暴发的人群包括男男性行为者、无家可归者和难民营中的人。

在5%-18%的旅行者腹泻患者的粪便样本中检测到志贺氏菌属，澳大利亚和加拿大的研究发现，40%-50%的本地诊断志贺菌病病例与国际旅行有关。

抗微生物药物耐药性在志贺氏菌中很常见;耐药菌株可在前往高流行地区旅行期间获得。对来自139个国家的旅行相关志贺氏菌感染的系统评价显示，抗生素耐药性感染的百分比从1990-1999年的19%增加到2000-2009年的65%。此外，大多数耐药志贺氏菌属分离株来自亚洲（25%，不包括西亚）和中美洲和南美洲（18%）。该研究还记录了喹诺酮类耐药志贺氏菌属从1990-1999年的30%增加到2000-2009年的53%。

临床表现

疾病通常在接触后 1-2 天开始，症状持续 5-7 天。疾病严重程度因物种而异。痢疾链球菌血清型 1 （Sd1） 是流行性痢疾的病原体，常引起严重疾病，而松内链球菌通常引起较轻的非痢疾性腹泻病。任何种类的志贺氏菌都可能导致免疫系统受损的人患上严重疾病。

细菌性痢疾的特征是水样、血性或粘液样腹泻、发热和胃痉挛。里急后重也是一种常见症状。免疫功能正常人群的疾病通常是轻度和自限性的。有时，患者会出现肠道或肠外并发症，包括肠穿孔、癫痫发作（幼儿）和侵袭性局灶性感染。感染后表现，包括反应性关节炎和溶血性尿毒症综合征 （HUS），可在感染后数周发生。溶血性尿毒症综合症与产志贺毒素的志贺氏菌菌株有关，尤其是 Sd1。

诊断

为了确认细菌性痢疾的诊断，进行粪便培养。对可能需要抗菌治疗的患者进行抗菌药物敏感性检测。基于PCR的志贺氏菌快速诊断检测现在越来越可用。然而，这种方法无法确定粪便中是否存在活志贺氏菌，并且不能产生用于药敏试验或公共卫生调查和控制的分离株。因此，如果使用 PCR 检测检测到志贺氏菌，请考虑进行反射培养和药敏试验。

治疗

细菌性痢疾通常在 5-7 天内消退，仅接受支持性治疗;然而，在病程早期给予抗菌治疗可以缩短症状和携带（粪便中病原体无症状脱落）的持续时间。考虑对重症患者或免疫系统受损的患者进行抗菌治疗。对于从事志贺氏菌传播给他人风险较高的职业（例如儿童保育员、食品处理人员、卫生保健工作者）或限制疫情环境中的传播的患者，也可以考虑进行抗菌治疗。

尽可能使用抗菌药物敏感性结果来指导抗生素治疗。如果需要经验性治疗，目前的临床指南建议将阿奇霉素、环丙沙星或头孢曲松作为一线治疗选择。鉴于对常用的一线和二线药物普遍耐药，在开始经验性治疗之前，应回顾当地耐药趋势以及相关的性史和旅行史。

预防

个人防护措施

预防细菌性痢疾的最佳方法是彻底、经常洗手;严格遵守标准的食品和水安全预防措施；通过在过程中使用屏障、在前后清洗生殖器和肛门区域以及使用后清洗性玩具，最大限度地减少性活动期间的粪口暴露。当没有肥皂和水时，旅客可以使用含酒精的免洗手消毒液。

疫苗

口服痢疾活疫苗是预防细菌性痢疾的疫苗，是兰州生物制品研究所生产的一类新药。痢疾疫苗全称为口服福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。引起细菌性痢疾的病原体有四种，但主要以福氏和宋内氏痢疾杆菌为主。使用口服福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗对人群进行免疫接种，是预防人群发病、降低发病率的重要措施。

接种对象

适于免疫的各年龄组人群均可服用，重点人群为2-15岁儿童少年、水源管理人员、托幼机构保教人员、饮食从业人员、经常在外就餐人员、集体就餐人员及痢疾疫点周围人群。

使用用法

以服苗缓冲液溶解后口服，3次/人，每次间隔5-7天。

年龄组 第1次 第2次 第3次

3-5岁 100亿活菌 200亿活菌 200亿活菌

5-14岁 150亿活菌 300亿活菌 300亿活菌

14-65岁 300亿活菌 600亿活菌 600亿活菌

免疫方法

每人每年全程服用3次，每次间隔5-7天。成人每次服用4粒，6-17岁每次服用2粒，5岁以下儿童服用成人1/3量（第1、2次每次1粒，第3次2粒）。本品宜在空腹或半空腹时服用。

免疫效果

实验室猴体免疫保护研究表明，以1600亿福氏2a毒菌和宋内氏毒菌攻击的保护率分别为70%和80%。人体研究显示，服苗三次后特异性SIgA抗体阳转率，福氏为71.0%，宋内氏为77.9%。流行病保护效果，福氏为65.50%，宋内氏为82.35%。对其他群型的痢疾菌也有交叉保护作用，保护率大于50%。

免疫时间

每年流行季节前，3~6月最佳。

接种反应

口服该疫苗后全身及肠道反应轻微，偶有恶心、腹痛、便稀和胃肠道不适感。

禁忌症

有免疫缺陷、免疫功能不全、严重胃肠道疾患、急性传染病、发热及心、肝、肾疾患者忌服。

注意事项

（1）该品只供口服，不可注射!

（2）该品为活疫苗，切勿用加热的口服缓冲液或热开水服用。

（3）启开后或加入疫苗口服缓冲液后，应在15分钟内服用。

一般不良反应

偶有恶心、腹部不适等轻微反应，均为一般性。

其他注意事项

（1）该疫苗在2-8℃暗处保存和运输或-20℃保存。

（2）儿童必须在医生和家长的监控下服用。