血吸虫病

概述

血吸虫病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。血吸虫病主要分两种类型，一种是肠血吸虫病，主要为曼氏血吸虫和日本血吸虫引起；另一种是尿路血吸虫病，由埃及血吸虫引起。我国主要流行的是日本血吸虫病。

传染性病原体：血吸虫属

流行：主要是撒哈拉以南非洲、东南亚、中国

暴露和感染风险最大的旅行者类别：探险旅行者和生态旅游者；来自流行地区的移民和难民；在受污染的淡水中沐浴、游泳或涉水的旅行者

预防方法：避免在疾病流行国家洗澡、游泳、涉水或以其他方式接触淡水

诊断支持：获得认证的临床实验室

传染性病原体

血吸虫病（也称为血吸虫病和蜗牛热）是由血吸虫属的蠕虫寄生虫引起的。

传播

当在受污染的淡水体中发现的尾蚴幼虫穿透皮肤时，就会发生水传播。在受污染的淡水中洗澡、游泳或涉水可导致感染;所有年龄段的人都处于危险之中。人类血吸虫病不是通过接触咸水或咸水（海洋或海洋）而获得的。血吸虫病的分布非常集中，取决于是否存在合格的蜗牛中间宿主、卫生条件不足和受感染的人类。特定的蜗牛中间宿主可能难以识别，实验室检测是确定蜗牛是否感染了人类血吸虫物种的唯一方法。

流行病学

据估计，世界上85%的血吸虫病病例发生在非洲，当地人口的患病率可超过50%。曼氏血吸虫和埃及血吸虫分布于非洲各地。在中东地区只发现了埃及链球菌，在巴西、苏里南和委内瑞拉的部分地区只发现了曼氏链球菌。在加勒比地区，风险非常低，但在瓜德罗普岛、马提尼克岛和圣卢西亚发现了曼索尼链球菌，以前在多米尼加共和国也有发现。日本血吸虫分布于中国部分地区、印度尼西亚和菲律宾。尽管血吸虫病在欧洲已经消灭了几十年，但2014年在科西嘉岛报告了埃及血吸虫的传播，在卡武河沐浴的旅行者中发现了病例。另外两种物种可以感染人类：在柬埔寨和老挝发现的湄公血吸虫，以及在中非和西非部分地区发现的间插血吸虫。这两种物种很少被报道为人类感染的原因。

许多（但不是所有）血吸虫病流行国家都制定了控制规划。发展导致卫生和水安全得到广泛改善的国家，特别是已经成功实施了血吸虫病控制规划的国家，很可能已经消灭了这种疾病。然而，目前尚无核查消除情况的国际准则。 可能面临感染风险增加的旅行者和外籍人士包括冒险旅行者和生态旅游者、传教士、和平队志愿者和士兵。在非洲进行河流旅行的冒险旅行者中发生了血吸虫病的暴发。旅行者感染的血吸虫病的地理分布反映了旅行和移民模式。

大多数与旅行有关的血吸虫病病例是在撒哈拉以南非洲获得的。旅行者经常访问的一些非洲传播地点包括班福拉地区（布基纳法索）和多贡人（马里）居住地区的河流和水源、马拉维湖、坦噶尼喀湖、维多利亚湖、尼罗河、奥莫河（埃塞俄比亚）和赞比西河。随着前往更偏远地区的旅行增加，旅行者应该记住，非洲的大多数淡水地表水源都可能受到污染，并可能成为感染源。旅行者应该怀疑当地任何关于淡水体没有血吸虫病的说法。

临床表现

急性血吸虫病的潜伏期通常为 14-84 天，慢性无症状感染可持续数年。尾蚴的渗透可引起皮疹，在接触受污染的水后数小时或长达一周内出现皮疹。急性血吸虫病（片山综合征）的特征是腹泻、发热、头痛、肌痛和呼吸道症状。常存在嗜酸性粒细胞增多;疼痛性肝肿大或脾肿大也可能发生。

慢性血吸虫病的临床表现是宿主对血吸虫卵的免疫反应的结果。生活在血液中的成虫对分泌的卵会滞留在器官的毛细血管中并引起肉芽肿性反应。日本链球菌和曼氏链球菌卵最常停留在肝脏或肠道的血管中，可引起便血、便秘和腹泻。慢性炎症可导致肠壁溃疡、增生、息肉病，严重感染时可导致门静脉周围肝纤维化和脾肿大。

埃及血吸虫卵通常滞留在尿路，可引起排尿困难和血尿。膀胱钙化可能在疾病晚期出现。埃及血吸虫感染可引起生殖器症状，并与膀胱癌风险增加有关。与急性血吸虫病一样，嗜酸性粒细胞增多可能发生在任何物种的慢性感染期间。

罕见情况下，血吸虫病的中枢神经系统表现;这些被认为是由于成虫或卵沉积在脊髓或大脑中的异常迁移造成的。体征和症状与中枢神经系统的异位肉芽肿有关，可表现为横贯性脊髓炎。

诊断

通过显微镜鉴定粪便（日本链球菌或曼氏链球菌）或尿液（埃及链球菌）中的寄生虫卵进行诊断。血清学检测有助于诊断轻度感染，因为旅行者和其他既往未患过血吸虫病的人的卵脱落可能不一致。抗体检测不能区分既往和当前感染，但有助于识别可能在旅行期间接触过病毒并可能从治疗中受益的无症状人群的感染。

治疗

血吸虫病在并不常见;不熟悉该病管理的临床医生应咨询传染病或热带医学专科医生，以协助诊断和治疗。吡喹酮用于治疗血吸虫病。吡喹酮对成虫最有效，需要宿主对成虫的免疫反应才能完全有效。虽然单疗程通常可以治愈，但在轻度感染患者中，免疫反应可能不太强，可能需要在 2-4 周后重复治疗以提高有效性。

预防

没有疫苗或药物可以预防感染。在疾病流行国家，旅行者可以通过避免洗澡、游泳、涉水或以其他方式接触淡水来预防血吸虫病。直接来自淡水源的未经处理的自来水可能含有尾蚴;旅行者应使用细网过滤器，将水加热至 122°F （50°C） 5 分钟，或在接触前让水静置 ≥24 小时，以帮助预防感染。

即使在疾病流行国家，在充分氯化的游泳池中游泳也是安全的，尽管很难确认足够的氯化水平。有人建议在意外暴露于水后用毛巾擦干尾蚴，作为在尾蚴渗透之前将其去除的方法，但通常不应建议将其作为预防措施。局部应用驱虫剂（例如避蚊胺）可以阻断穿透性尾蚴，但效果取决于驱虫剂配方，可能是短暂的，并且不能提供足够的覆盖率来可靠地预防感染。