鼠疫黄皮书

概述

鼠疫，由革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌鼠疫耶尔森菌引起的严重传染病。在自然环境下，鼠疫主要在野生啮齿动物间流行，人类在被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬或吸入空气中的鼠疫菌后会感染。按照病变部位，鼠疫常见类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等，另有肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等少见类型。全人群对鼠疫的感染性均很高，若不及时治疗，其病死率可高达30%~60%。

鼠疫的典型症状包括急剧发病、寒战、高热、剧烈头痛，血压下降、出血倾向等。腺鼠疫者淋巴结肿痛显著，肺鼠疫患者表现为胸痛、咳嗽、呼吸急促且困难，并有大量血性痰；败血症型鼠疫患者病情进展迅速，发生血压下降，意识不清，谵妄，皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死等。鼠疫的传染性强，人类与肺鼠疫患者密切接触，吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。

鼠疫的治疗以链霉素为首选，链霉素的用量根据疾病类型、疫源地均有所不同，一般疗程为10-20天。病情严重需要住院治疗，并给予全面的支持治疗。对于高热或全身酸痛明显者，加用解热镇痛药，有心力衰竭或休克者早期进行强心和抗休克治疗。

鼠疫历史悠久，曾导致人类大规模死亡，特别是中世纪的“黑死病”。目前该疾病在世界上许多地方依然流行，尤以马达加斯加、刚果民主共和国和秘鲁流行最广。在预防方面，有效预防鼠疫的关键是控制鼠蚤和啮齿动物的数量，防止人类与这些疾病媒介过于接近。

传染病原体：鼠疫耶尔森菌

流行：撒哈拉以南非洲和马达加斯加；北美（美国西部）；南美洲；中亚、东南亚和印度

暴露和感染风险最大的旅行者类别：探险游客；长期旅行者和外籍人士

预防方法：避免昆虫叮咬；使用暴露后预防

诊断支持：获得认证的临床实验室；卫生部门

传染性病原体

鼠疫耶尔森菌是鼠疫的致病微生物，是一种革兰氏阴性球杆菌。

传播

鼠疫杆菌的传播通常通过受感染的啮齿动物跳蚤叮咬而发生。不太常见的暴露包括处理受感染的动物组织（例如，在猎人和野生动物工作人员中）;吸入患有鼠疫的猫或狗的传染性飞沫;很少与肺鼠疫患者接触。

流行病学

鼠疫在非洲中部和南部的农村地区流行，特别是刚果民主共和国东部、乌干达西北部和马达加斯加;美国西南部的部分地区;南美洲东北部;中亚;和印度次大陆。旅行者的总体风险很低，旅行时不太可能遇到鼠疫杆菌。

尽管旅行者的风险可以忽略不计（>40 年内回国的旅行者中没有报告鼠疫病例），但鼠疫病例可能导致社会混乱，使旅行复杂化。例如，在 1980 年代印度爆发鼠疫期间，来自印度的飞机暂时无法降落在欧洲，尽管没有一名乘客出现鼠疫症状。2017年，塞舌尔共和国的学校被关闭，大型公共集会被禁止，以应对邻国马达加斯加爆发的瘟疫。

临床表现

潜伏期通常为 1-6 天。鼠疫有 3 种可能的临床表现：腺鼠疫（最常见）、肺炎或败血症。腺鼠疫的临床症状和体征包括快速发热和淋巴结疼痛、肿胀和压痛，通常为腋窝、颈部或腹股沟。咽部鼠疫罕见，表现为发热、咽痛和颈部淋巴结炎;在早期阶段，它可能在临床上与更常见的咽炎病因难以区分。对于肺鼠疫，体征和症状包括高热、压倒性肺炎、咳嗽、血痰和寒战。对于败血性鼠疫，体征和症状包括发热、虚脱和出血或血栓形成现象，进展为肢端坏疽。多达 10% 的鼠疫患者也可发生脑膜炎。

诊断

鼠疫杆菌可以从腹股沟淋巴结炎抽吸物、血培养或痰培养（如果是肺炎）中分离出来。疾病控制与预防中心实验室可以通过对鼠疫杆菌 F1 抗原进行培养或血清学检测来确认诊断。鼠疫是一种全国性的法定报告疾病。

治疗

鼠疫的治疗因临床表现和疾病严重程度而异。几种不同类别的抗菌药物可有效治疗鼠疫，但氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物被认为是一线治疗。主治医生可以使用多西环素治疗腺鼠疫或咽部鼠疫，但不应将多西环素用于肺鼠疫或败血性鼠疫或鼠疫性脑膜炎。如果怀疑鼠疫性脑膜炎，应使用氯霉素和氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物进行双重抗生素治疗。

预防

旅行者可以通过减少与跳蚤和可能受感染的啮齿动物和其他野生动物的接触来预防鼠疫。应灭鼠、灭蚤，监控鼠间鼠疫，加强疫情报告。对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫，对可疑旅客应隔离检疫。疫区及其周围的人群，参加防疫的工作人员应进行鼠疫菌苗接种。

防鼠疫“三要”和“三不要”

“三要”：发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告；发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；发现原因不明的急死病人应立即报告。

“三不要”：不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭和其他病（死）动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。

个人防护

凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。

预防性用药

对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性用药。 药物可选用四环素、多西环素（强力霉素）、磺胺类药物、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。